Факторы риска незавершения каскадного принципа оказания медицинской помощи бездомным людям с туберкулезной инфекцией

Цель исследования: оценить долю лиц, потерянных для наблюдения на отдельных этапах каскадного принципа оказания медицинской помощи при туберкулезной инфекции, выявить факторы, оказывающие влияние на эти потери.

Материалы и методы. В период с 1 января 2019 г. по 31 декабря 2022 г. в проспективное когортное исследование было включено 810 человек без определенного места жительства. При исключении заболевания туберкулезом (ТБ) и установлении показаний к профилактическому лечению туберкулеза (ПЛТ) предлагался оптимальный для пациента режим его проведения. После окончания курса ПЛТ наблюдение пациентов продолжалось не менее 12 месяцев и завершалось контрольным рентгенологическим обследованием органов грудной клетки на появление проявлений ТБ.

Результаты. Из 810 человек, включенных в исследование, 207 (25,6%) было показано ПЛТ. Из них 77/207 (37,2%) не начали курс ПЛТ (потеря для исследования). Возраст 28-37 лет, наличие алкоголизма и положительный ВИЧ-статус ассоциировались с наибольшими «потерями» на этом этапе. Из 130 человек, приступивших к ПЛТ, 42 (32,3%) не завершили полный курс лечения. При этом шансы незавершения лечения на режимах длительностью от трех месяцев были в 5,4 (ДИ: 2,2–15,4) раза выше, чем на одномесячном режиме. Наибольшие потери – 64/88 (72,7%) случаев зафиксированы в период наблюдения (после завершения ПЛТ). Среди получивших полный курс ПЛТ случаев заболевания ТБ не выявлено. В то время как среди отказавшихся или прервавших ПЛТ было диагностировано 3 случая ТБ.

1. Практический справочник ВОЗ по туберкулезу. Модуль 1. Профилактика: профилактическое лечение туберкулеза. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

2. Проект «Город без туберкулеза: Владимир»: сайт / учредитель АНО Центр содействия партнерству в сфере здравоохранения «Здоровье. ру». Москва, 2020 г. URL: https://pih-rf.ru/sity-without-tubercules [Дата обращения 17.09.2024].

3. Adam H.J., Guthrie J.L., Bolotin S., et al. Genotypic characterization of tuberculosis transmission within Toronto's under-housed population, 1997-2008 // Int J Tuberc Lung Dis. – 2010. – Vol. 14, № 10. – Р. 1350-1353.

4. Alsdurf H., Hill P.C., Matteelli A., et al. The cascade of care in diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis // Lancet Infect Dis. – 2016. – Vol. 16, № 11. – Р. 1269-1278.

5. Badiaga S., Raoult D., Brouqui P. Preventing and controlling emerging and reemerging transmissible diseases in the homeless // Emerg Infect Dis. – 2008. – Vol. 14, № 9. – Р. 1353-1359.

6. Bamrah S., Yelk Woodruff R.S., Powell K., et al. Tuberculosis among the homeless, United States, 1994-2010 // Int J Tuberc Lung Dis. – 2013. – Vol. 17, № 11. – Р. 1414-1419.

7. Cohen A., Mathiasen V.D., Schön T., Wejse C. The global prevalence of latent tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // Eur Respir J. – 2019. – Vol. 54, № 3. – Р. 1900655.

8. De Vries G., Baars H.W., Sebek M.M., et al. Transmission classification model to determine place and time of infection of tuberculosis cases in an urban area // J Clin Microbiol. – 2008. – Vol. 46, № 12. –Р. 3924-3930.

9. Framework towards Tuberculosis Elimination in Low-Incidence Countries. Geneva: World Health Organization; 2014.

10. Getahun H., Chaisson R.E., Raviglione M. Latent Mycobacterium tuberculosis Infection // N Engl J Med. – 2015. – Vol. 373, № 12. – Р. 1179-1180.

11. Getahun H., Matteelli A., Chaisson R.E., Raviglione M. Latent Mycobacterium tuberculosis infection // N Engl J Med. – 2015. – Vol. 372, № 22. – Р. 2127-2135.

12. Heldal E., Döcker H., Caugant D.A., Tverdal A. Pulmonary tuberculosis in Norwegian patients. The role of reactivation, re-infection and primary infection assessed by previous mass screening data and restriction fragment length polymorphism analysis // Int J Tuberc Lung Dis. – 2000. – Vol. 4, № 4. – Р. 300-307.

13. Houben R.M., Dodd P.J. The Global Burden of Latent Tuberculosis Infection: A Re-estimation Using Mathematical Modelling // PLoS Med. – 2016. – Vol. 13, № 10. – Р. e1002152.

14. Hwang S.W. Homelessness and health // CMAJ. – 2001. – Vol. 164, № 2. – Р. 229-233.

15. Khan K., Rea E., McDermaid C., et al. Active tuberculosis among homeless persons, Toronto, Ontario, Canada, 1998-2007 // Emerg Infect Dis. – 2011. – Vol. 17, № 3. – Р. 357-365.

16. Lashley M. A targeted testing program for tuberculosis control and prevention among Baltimore city's homeless population // Public Health Nurs. – 2007. – Vol. 24, № 1. – Р. 34-39.

17. Story A., Murad S., Roberts W., Verheyen M., Hayward A.C. London Tuberculosis Nurses Network. Tuberculosis in London: the importance of homelessness, problem drug use and prison // Thorax. – 2007. – Vol. 62, № 8. – Р. 667-671.

18. Tan de Bibiana J., Rossi C., Rivest P., et al. Tuberculosis and homelessness in Montreal: a retrospective cohort study // BMC Public Health. – 2011. – № 11. – Р. 833.

19. Tulsky J.P., Hahn J.A., Long H.L., et al. Can the poor adhere? Incentives for adherence to TB prevention in homeless adults // Int J Tuberc Lung Dis. – 2004. – № 8. – Р. 83-91.

20. Tulsky J.P, Pilote L., Hahn J.A., et al. Adherence to isoniazid prophylaxis in the homeless: a randomized controlled trial //Arch Intern Med. – 2000. – Vol. 160, № 5. – Р. 697-702.

21. World Health Organization/ Global TB Report. Geneva: World Health Organization; 2021 Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/346387 [Accessed 10 May 2022].