Клинические варианты и исходы туберкулеза органов дыхания при разных путях его выявления у больных ВИЧ-инфекцией

Цель исследования: оценить влияние путей выявления (активный скрининг, выявление по обращаемости) на клинические характеристики и исходы туберкулеза органов дыхания (ТОД) у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Проведено сплошное когортное ретроспективное исследование. Методом сплошной выборки было включено 446 пациентов с ТОД в возрасте 18 лет и старше, выявленных в общей лечебной сети (ОЛС) с 2017 по 2024 гг., из этих пациентов были сформированы две группы: группа ТОД+ВИЧ – 150 пациентов с сочетанием ТОД и ВИЧ-инфекции, группа ТОД – 296 ВИЧ-негативных пациентов с ТОД.

Результаты. Установлено, что у больных ВИЧ-инфекцией вероятность выявления ТОД при обращении в лечебное учреждение превышает таковую при активном скрининге (ОШ=2,8). При профилактическом осмотре у больных ВИЧ-инфекцией преимущественно (78%) выявляются ограниченные, неосложненные и анатомически обратимые формы ТОД, клиническое излечение достигается в 78,4% случаев. У пациентов с выявленным ТОД по обращению «амбулаторно» в 73,2% случаев выявлялись распространенные и/или осложненные процессы, сочетания с внеторакальными локализациями. При выявлении ТОД по обращению «стационар» в 62,5% случаев были выявлены генерализованный процесс, анатомически необратимые остропрогрессирующие или хронически текущие процессы с высокой витальной угрозой. Соотношение излеченных пациентов к умершим составило 1:1 при выявлении ТОД по обращению «амбулаторно» и 1:2 – по обращению «стационар». У ВИЧ-позитивных пациентов вероятность летального исхода в течение трех и более лет при профилактическом пути выявления ТОД в 3,3 раза меньше, чем по обращению «амбулаторно», и в 6,4 раза меньше, чем по обращению «стационар».

1. Афанасьев Е.И., Русских О.Е. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в Российской Федерации // РМЖ. – 2021. – № 3. – С. 24-26.

2. Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Кузнецова А.Н., Гладунова Е.П. Особенности коморбидной патологии (ВИЧ/туберкулез) при летальных исходах // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2019. – № 4. – С. 70-78. https://doi.org/0.22328/2077-9828-2019-11-4-70-78

3. Бородулина Е.А., Инькова А.Т., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В. Пути оптимизации выявления туберкулеза в пульмонологическом отделении // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т 96, № 5. – С. 22-26. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-5-22-26

4. Викторова И.Б., Зимина В.Н., Кравченко А.В. Болезни органов дыхания у лиц, инфицированных ВИЧ, в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции и туберкулеза: структура и особенности клинико-лучевых проявлений // Вестник ЦНИИТ. – 2023. – Т.7, № 3. – С. 31-41. https://doi.org/10.57014/2587-6678-2023-7-3-31-41

5. Викторова И.Б., Зимина В.Н., Ханин А.Л., Дадыка И.В., Горяева М.О., Соловьева А.В. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией в терапевтическом стационаре в регионе с высокой пораженностью ВИЧ // Инфекционные болезни. – 2020. – Т. 18, № 4. – С. 74-79. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2020-4-74-79

6. Загдын З.М., Вербицкая Е.В., Соколович Е.Г., Беляков Н.А. Факторы, влияющие на показатели выявляемости туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, в регионах Cеверо-Западного федерального округа Российской Федерации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2021. – Т. 13, № 2. – С. 94-100. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-2-94-100

7. Фролова О.П., Шаркова Т.И., Бутыльченко О.В., Северова Л.П., Агапова В.А., Зубова Е.Д. Причины поздней диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. – 2024. – Т. 102, № 2. – С. 30-34. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2024-102-2-30-34

8. Фролова О.П., Шаркова Т.И., Бутыльченко О.В., Северова Л.П., Ершова Н.Г. Оптимизация выявления и профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 4. – С. 29-33. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-4-29-33

9. Цыбикова Э.Б., Зубова Н.А. Оценка эффективности массовых периодических осмотров, направленных на выявление туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2016. – Т. 94, № 4. – С. 13-19. https:// doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-4-13-19

10. Шугаева С.Н., Петрова А.Г., Пашкова Л.П., Журавлева А.В., Салацкая Н.В., Зайцев И.В. Предупреждение и раннее выявление туберкулеза у детей с потенциальным риском и реализованной ВИЧ-инфекцией в детской лечебной сети // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – Т. 107, № 8. – С. 82-84.

11. Шугаева С.Н., Савилов Е.Д. Факторы риска туберкулеза у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. – 2016. – Т. 94, № 2. – С. 8-21.