Особенности выявления и течения туберкулеза у детей и подростков со злокачественными новообразованиями

Цель исследования: изучить особенности выявления и клинико-рентгенологического течения туберкулеза у детей и подростков со злокачественными заболеваниями.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 105 детей с туберкулезом органов дыхания (ТОД) в возрасте от 6 мес. до 17 лет включительно, обследованных в 2018-2025 гг. Выделены две группы: основная группа (ОГ) – дети с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и злокачественными новообразованиями (ЗНО) (52 пациента) и контрольная группа (КГ) – дети с ТОД без ЗНО (53 пациента). Проведен сравнительный анализ демографических характеристик, особенностей клинических проявлений и форм ТОД у пациентов исследуемых групп.

Результаты исследования. ТОД у детей в ОГ в 73,1% (38/52) случаев выявлен на фоне дебюта ЗНО или их лечения, в 17,3% (9/52) – на этапе ремиссии ЗНО; в 9,6% – на этапе посттуберкулезных изменений в виде кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах до развития ЗНО. В ОГ туберкулез в 59,6% (31/52) выявлен у пациентов с гемобластозами и в 40,4% (21/52) – с ЗНО солидных органов. У детей ОГ туберкулез был выявлен в 21,2% (11/52) случаев по результатам иммунодиагностики и в 78,8% (41/52) – при обращении с жалобами. Особенностями течения ТОД у пациентов ОГ были распространенный процесс (78,8%, 41/52) и наличие бронхолегочных осложнений (80,8%, 42/52). Среди детей с гемобластозами генерализованная или диссеминированная формы ТОД были в 32,3% (10/31) случаев, у детей с ЗНО солидных органов – в 9,5% (2/21). Частота поражения центральной нервной системы у детей ОГ составила 7,7% (4/52).

1. Аксенова, В. А. Эпидемиология туберкулеза у детей // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2019. – № 1. – С. 8-36. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2019-10002

2. Аксенова В.А., Гордина А.В., Стерликов С.А., Кудлай Д.А., Кучерявая Д.А., Докторова Н.П. Влияние активного выявления случаев туберкулеза на клиническую структуру и тяжесть туберкулеза у детей школьного возраста (7-15 лет) // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 1. – С. 26-32. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-1-26-32

3. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Казаков А.В., Кудлай Д.А., Севостьянова Т.А., Дементьева Е.К. Превентивное противотуберкулезное лечение снижает риск развития локальных форм туберкулеза у детей, получающих иммуносупрессивную терапию: ретроспективное когортное исследование // Вопросы современной педиатрии. – 2020. – Т. 19, № 5. – С. 346-351. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i5.2210

4. Куликова И.Б., Васильева И.А., Казаков А.В., Клевно Н.И., Стерликов С.А., Кучерявая Д.А., Ловачева О.В., Андреева Т.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу у детей в Российской Федерации в период завершения пандемии COVID-19 // Туберкулез и болезни легких. – 2025. – Т. 103, № 3. – С. 8-16 http://doi.org/10.58838/2075-1230-2025-103-3-8-16

5. Овсянкина Е.С., Панова Л.В., Захарова И.Н., Пискунова О.А. Коморбидные состояния во фтизиатрии – основы междисциплинарного взаимодействия педиатров и фтизиатров (обзор литературы и комментарий) // Медицинский совет. – 2024. –Т. 18, № 19. – С. 178-186. https://doi.org/10.21518/ms2024-412

6. Орлов С.А., Калинина А.М., Савченко Д.О., Вошев Д.В. и др. (сост.) Первичная медикосанитарная помощь, общественное здоровье и организация здравоохранения. Справочник понятий и терминов. – Москва: РОПНИЗ, ООО «Силицея-Полиграф», 2023. https://doi.org/10.15829/ROPNIZ-k1-2023

7. Попова Н.Н., Савченко В.Г. Реконституция Т-клеточного звена иммунной системы у больных после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток // Гематология и трансфузиология. – 2020. – Т. 65, № 1. – С. 21-38. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2020-65-1-24-38

8. Слогоцкая Л.В., Ловачева О.В., Клевно Н.И. Стадии туберкулезной инфекции, что нового? (обзор литературы) // Туберкулез и болезни легких. – 2025. – Т. 103, № 2. – С. 93-101. http://doi.org/10.58838/2075-1230-2025-103-2-93-101

9. Солопова Г.Г., Новичкова Г.А. Опыт внедрения алгоритма эмпирической антибактериальной терапии при развитии фебрильной нейтропении в Центре детской гематологии/онкологии // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2017. – Т. 16, № 3. – С. 35-47. https://doi.org/10.24287/1726-1708-2017-16-3-35-47

10. Стогова Н.А. Клинико-морфологические аспекты сочетания туберкулеза и рака легких // Вопросы онкологии. – 2022. – Т. 68, № 1. – С. 75-79. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-1-75-79

11. Туберкулез у детей: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2024. — URL: https://rof-tb.ru/upload/iblock/a34/ens4ys2ldl7tc0d3s1eo05rcvdiv58hr.pdf [Дата обращения 10.12.25]

12. Adrover J.M., Mc.Dowell S.A.C, He X.Y., Quail D.F., Egeblad M. NETworking with cancer: The bidirectional interplay between cancer and neutrophil extracellular traps // Cancer Cell. – 2023. – Vol. 41, № 3. – Р. 505-526. https://doi.org/10.1016/j.ccell.2023.02.001

13. Al-Anazi K.A., Al-Jasser A.M., Al-Anazi W.K. Natural killer cells in patients with hematologic malignancies, solid tumors and in recipients of hematopoietic stem cell transplantation // J Stem Cell Ther Transplant. – 2019. – № 3. – Р. 031-055.

14. Analysis and use of health facility data: guidance for maternal, newborn, child and adolescent health programme managers. Geneva: World Health Organization; 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

15. Bumbacea D., Arend S.M., Eyuboglu F., Fishman J.A., Goletti D., Ison M.G., Jones C.E., Kampmann B., Kotton C.N., Lange C., Ljungman P., Milburn H., Morris M.I., Muller E., Muñoz P., Nellore A., Rieder H.L., Sester U., Theodoropoulos N., Wagner D., Sester M. The risk of tuberculosis in transplant candidates and recipients: a TBNET consensus statement // Eur Respir J. – 2012. – Vol. 40, № 4. – Р. 990-1013. https://doi.org/10.1183/09031936.00000712

16. Dobler C.C., Cheung K., Nguyen J., Martin A. Risk of tuberculosis in patients with solid cancers and haematological malignancies: a systematic review and meta-analysis // Eur Respir J. – 2017. – Vol. 50, № 2. – Р. 1700157. https://doi.org/10.1183/13993003.00157-2017

17. Dubois M., Dixit A., Lamb G. Tuberculosis in Pediatric Solid Organ and Hematopoietic Stem Cell Recipients // Glob Pediatr Health. – 2021. – Vol. 15, № 8. – Р. 2333794X20981548. https://doi.org/10.1177/2333794X20981548

18. Framework for collaborative action on tuberculosis and comorbidities Geneva: World Health Organization, 2022. 88 p. ISBN 978-92-4-005505-6.

19. Implementing the end TB strategy: the essentials, 2022 update. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

20. Masselli G., De Angelis C., Sollaku S., Casciani E., Gualdi G. PET/CT in pediatric oncology // Am J Nucl Med Mol Imaging. – 2020. – Vol. 10, № 2. – Р. 83-94. PMID: 32419977.

21. Nolt D., Starke J.R. Tuberculosis Infection in Children and Adolescents: Testing and Treatment // Pediatrics. – 2021. – Vol. 148, № 6. – Р. e2021054663. https://doi.org/10.1542/peds.2021-054663

22. Philip M., Schietinger A. CD8+ T cell differentiation and dysfunction in cancer // Nat Rev Immunol. – 2022. – Vol. 22, № 4. – Р. 209-223. https://doi.org/10.1038/s41577-021-00574-3

23. Thommen D.S., Schumacher T.N. T Cell Dysfunction in Cancer // Cancer Cell. –2018. – Vol. 33, № 4. – Р. 547-562. https://doi.org/10.1016/j.ccell.2018.03.012

24. WHO Classification of Tumours Editorial Board. (2023). Paediatric Tumours: WHO Classification of Tumours (5th ed., Vol. 7, pp. 1-1228). Geneva, Switzerland: International Agency for Research on Cancer. ISBN: 978-92-832-4510-0.

25. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 6: tuberculosis and comorbidities, second edition. Geneva: World Health Organization; 2025. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

26. WHO. Evidence to decision framework. Appendix to the Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. WHO/HTM/TB/2015.01. Geneva, World Health Organization, 2015. Available at: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/bb725a00-ea2a-4f91-93cd-0a91c4d0b924/content [Accessed 01.12.25].

27. WHO. Global tuberculosis report 2025. Geneva: World Health Organization; 2025. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.