Применение видеоконтролируемого лечения у больных туберкулезом в Кыргызской Республике

Цель исследования: оценить результаты лечения больных туберкулезом (ТБ) при использовании видеоконтролируемого приема противотуберкулезных препаратов.

Материалы и методы. Дизайн исследования – ретроспективное когортное исследование. Исследуемая популяция: 854 больных ТБ, получавших противотуберкулезное лечение в организациях здравоохранения г. Бишкек и Чуйской области на амбулаторном этапе с применением различных моделей контроля лечения в 2020-2022 гг. Пациенты были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основную группу (ОГ) отнесены 422 больных, находившихся на видеоконтролируемом лечении (ВКЛ), им проводился видеоконтроль приема противотуберкулезных препаратов (ПТП), а в контрольную группу (КГ) вошли 432 больных, находившихся на непосредственно контролируемом лечении (НКЛ), пациентам этой группы проводился прямой контроль медицинским персоналом.

Результаты. Большинство включенных в исследование больных (85,3%) проживали в радиусе более 3 километров от организации здравоохранения, в связи с чем применение ВКЛ было удобно для ежедневного приема ПТП как для больных, так и для медицинских работников. Установлено, что при ВКЛ результаты лечения не уступали таковым при НКЛ: «успех лечения» – 98,1% против 79,6%, «потеряны для последующего наблюдения» – 1,2% против 9,9%, р>0,05. Выявлено, что доля пропущенных доз приема ПТП в группе ВКЛ выше у больных с лекарственно-чувствительным ТБ (ЛЧ-ТБ) и лекарственно-устойчивым ТБ (ЛУ-ТБ), чем в группе НКЛ (3,3% против 2,5% и 10,0% против 4,4% соответственно). При ВКЛ факты пропусков лучше документировались, а причины пропусков выяснялись и по возможности устранялись в ранние сроки.

Заключение. Успех лечения ТБ с применением модели видеоконтролируемого приема ПТП не уступает традиционной модели контролируемого лечения ТБ и может быть рекомендован к использованию. Более высокая эффективность лечения с применением ВКЛ связана с тем, что в группу были включены пациенты с хорошей приверженностью к лечению, в процессе лечения решались их организационные проблемы: нуждающимся пациентам оплачивали стоимость интернета, обеспечивали доставку ПТП, оказывали материальную помощь. Важным аспектом ВКЛ являлось снижение риска заражения окружающих при поездках, то есть предотвращение распространения ТБ.

1. Внутренняя миграция в Кыргызстане: барьеры и пути социальной мобильности. Сборник статей международной организации по миграции. г. Бишкек, 2018. URL: https://kyrgyzstan.iom.int/sites/g/files/tmzbdl1321/files/documents [Дата обращения 11.10.2025].

2. Инструкция о проведении видео-контролируемого лечения (ВКЛ) туберкулеза в организациях здравоохранения Кыргызской Республики. Приказ № 202 от 17.02.2021 г. «О расширении подхода управлением случаем туберкулеза» г. Бишкек. URL: http://tbcenter.kg/media/book/2022/07/26/prikaz-mz-kr-202-ot-17-02-2021g-o-rasshirenii-podkhoda-upravleniia-sluchaem-tb.pdf [Дата обращения 11.10.2025].

3. Кадыров А.С., Мырзалиев Б.Б., Ахматов М.Б. Сулайманова М.И. Предварительные результаты пилотирования видео-контролируемого лечения для пациентов с туберкулезом в Кыргызской Республике // Научно-практический журнал «Здравоохранение Кыргызстана». – 2019. – № 1. – С. 68-72.

4. Кыргызстан на втором месте рейтинга самого дешевого мобильного интернета в мире. Информационное агентство 24kg. г. Бишкек. URL: https://24.kg/tehnoblog/216435_kyirgyizstan_navtorom_meste_reytinga_samogo_deshevogo_mobilnogo_interneta_vmire/ [Дата обращения 10.09.2025].

5. Клиническое руководство по диагностике и лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Национальный центр фтизиатрии, г. Бишкек. URL: http://tbcenter.kg/media/book/2023/12/04/kr-po-lu-tb-19-09-23. pdf [Дата обращения 11.11.2025].

6. Мобидьная связь в Кыргызстане. Инфографика Национального статистического комитета Кыргызской Республики, г. Бишкек // URL: http://www.stat.kg/ru/news/den-interneta-99-kyrgyzstancev-ohvach eny-mobilnymi-setyami/ [Дата обращения 11.10.2025].

7. Павлюченкова Н.А., Васильева И.А., Самойлова А.Г., Тюлькова Т.Е. Видеоконтролируемое лечение – инновационный метод мониторинга терапии туберкулеза в условиях ограниченных ресурсов системы здравоохранения // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 2. – С. 53-60. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-253-60

8. Положение об общественном (добровольном) помощнике контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях. НациональнЫЙ центр фтизиатрии, г. Бишкек. Приказ МЗКР №542 от 19 июня 2017 года № 542. URL: http://tbcenter.kg/media/book/2022/07/20/3-prikaz-542-ot-19-06-2017g-ob-obshchestvennom-pomoshchnike.pdf [Дата обращения 22.10.2025].

9. Руководство ВОЗ по туберкулезу Модуль 4. Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза, 2022. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/374004/9789289058964-rus.pdf [Дата обращения 23.10.2025].

10. Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза. Прогресс в осуществлении глобальной стратегии и целей в области профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом на период после 2015 г. Доклад Генерального директора EB154. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB154/B154_10-ru.pdf [Дата обращения 15.11.2025].

11. Токтогонова А.А., Кулжабаева А.А., Мырзалиев Б.Б. Распространенность различных штаммов возбудителя туберкулеза у больных туберкулезом в Кыргызской Республике // Здравоохранение Кыргызстана. – 2022. – № 2. – С. 20-28.

12. Aldridge R.W., Story A., Catherine M.S., et al. Smartphone-enabled video-observed versus directly observed treatment for tuberculosis: a multicentre, analyst-blinded, randomised, controlled superiority trial // Lancet. – 2019. – Vol. 393, № 10177. – Р. 1216-1224. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32993-3

13. Chuck C. Enhancing management of tuberculosis treatment with video directly observed therapy in New York City // Int J Tuberc Lung Dis. – 2016. – Vol. 20, № 5. – Р. 588-593. https://doi.org/10.5588/ijtld.15.0738

14. How we change our approach to TB treatment under Covid-19. UNDP / Global Fund TB project report. // https://www.kg.undp.org/content/kyrgyzstan/en/home/blog/2020/tb-and-covid-.html

15. Karumbi J., Garner P. Directly observed therapy for treating tuberculosis // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2015. – № 5. – Р. CD003343. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003343.pub4

16. Munro S.A., Lewin H.J., Smith H.E., et. al. Patient Adherence to Tuberculosis Treatment: A Systematic Review of Qualitative Research // PLoS Med. – 2007. – Vol. 4, № 7. – P. 238. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040238

17. Rabinovich L., Molton J.S., Ooi W.T., Paton N.I., Batra S., Yoong J. Perceptions and Acceptability of Digital Interventions Among Tuberculosis Patients in Cambodia: Qualitative Study of Video-Based Directly Observed Therapy // J Med Internet Res. – 2020. – Vol. 22, № 7. – Р. e16856. https://doi.org/10.2196/16856

18. Spruijt I., Alam Y., Nguyen H., et al. Digital health solutions and integrated COVID-19 and TB services to help recover TB care and prevention services in the COVID-19 pandemic: a descriptive study in four high TB burden countries // PLOS ONE. – 2023. – Vol.18, № 11. – Р. e0293964. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0293964

19. WHO. A brief guide to video-assisted treatment of TB-WHO-2020. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/335901/9789289055260-rus.pdf [Accessed 27.09.2025].

20. WHO. «Digital health for the End TB strategy, 2017». Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259832/9789241513456-eng.pdf [Accessed 27.09.2025].

21. WHO. Global Tuberculosis Report 2022. Available at: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports [Accessed 27.09.2025].

22. WHO. Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care 2017. Available at: http://www.who.int/tb/publications/2017/dstb_guidance_2017/en/. [Accessed 27.09.2025].

23. WHO. Tuberculosis. Key Facts. October 14, 2021. Available at: www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis [Accessed 27.09.2025].