Бронхоскопические биопсии с навигацией радиальной эндобронхиальной ультрасонографией в диагностике туберкулеза и микобактериоза у пациентов с периферическими образованиями легких

Цель исследования: оценить эффективность диагностики туберкулеза и микобактериоза в материале бронхобиопсий, полученных при навигации радиальной эндобронхиальной ультрасонографией (рЭБУС), у пациентов с периферическими образованиями (ПО) легких без бактериовыделения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ диагностической эффективности бронхоскопического исследования с биопсиями у 179 пациентов (75 мужчин и 104 женщины) с туберкулезом или микобактериозом легких без бактериовыделения, визуализированным по данным компьютерной томографии (КТ) как ПО легких. Эти пациенты разделены на две группы: у 93 ‒ выполнены бронхоскопии с биопсиями при рЭБУС-навигации, у 86 – бронхоскопия с классическими биопсиями и предварительной КТ-навигацией. Каждому пациенту проведено несколько видов биопсий, как минимум одна из жидкостных биопсий (бронхоальвеолярный лаваж или бронхиальный смыв) и одна тканевая биопсия (трансбронхиальная биопсия легкого или браш-биопсия). Материал всех видов бронхобиопсий направлялся на микробиологическое и цитологическое исследования, материал трансбронхиальной биопсии легких ‒ дополнительно на гистологическое исследование.
Результаты. Диагноз туберкулеза был верифицирован по бронхобиопсиям у 106 (67.5%) из 158 больных туберкулезом, но в группе с рЭБУС-навигацией статистически значимо чаще, чем в группе без нее ‒ 81.9% (68/83) против 50.7% (38/75) соответственно (p_χ2 < 0.01). Диагноз нетуберкулезного микобактериоза верифицирован по бронхобиопсиям у 13 (61.9%) из 21 больного, в группе с рЭБУС-навигацией ‒ у 80.0% (8/10) пациентов, в группе без нее ‒ у 45.5% (5/11) (р_φ > 0.05). Применение рЭБУС-навигации при получении бронхобиоптатов позволило повысить этиологическую верификацию туберкулеза при следующих микробиологических методах: микроскопия ‒ с 14.7 до 49.4% (p_χ2 < 0.01), молекулярно-генетический ‒ c 41.3 до 72.3% (p_χ2 < 0.01), культуральный (Bactec MGIT960) ‒ с 44.0 до 67.5% (p_χ2 < 0.01). Наибольшее увеличение эффективной диагностики достигнуто в материале бронхоальвеолярного лаважа и бронхиального смыва ‒ с 33.3 до 71.1% (p_χ2 < 0.01) и в материале браш-биопсии ‒ с 25.6 до 57.6% (p_χ2 < 0.01).

1. Владимирова Е. Б., Шмелев Е. И., Зайцева А. С. и др. Нетуберкулезный микобактериоз легких - возможности диагностики в практике пульмонолога // Терапевтический архив. ‒ 2019. ‒ Т. 91, № 11. ‒ С. 31-36. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.11.000306.

2. Гомболевский В. А., Чернина В. Ю., Блохин И. А., Николаев А. Е., Барчук А. А., Морозов С. П. Основные достижения низкодозной компьютерной томографии в скрининге рака легкого // Туб. и болезни легких. - 2021.- Т. 99, № 1. - С. 61-70. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-1-61-70.

3. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Статистические методы в медицине. ‒ М.: Практическая медицина, 2021. ‒ 136 с. ISBN 978-5-98811-635-6.

4. Нечаева О. Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России // Туб. и болезни легких. ‒ 2019. ‒ Т. 97, № 11. ‒ С. 7-18. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-11-7-17.

5. Смирнова Т. Г., Андреевская С. Н., Ларионова Е. Е., Андриевская И. Ю., Устинова В. В., Черноусова Л. Н. Мониторинг видового разнообразия нетуберкулезных микобактерий в ряде областей РФ с использованием ДНК-стрипов genotype Mycobacterium CM/AS (Hain Lifescience, Германия) // Туб. и болезни легких. ‒ 2017. ‒ Т. 95, № 5. ‒ С. 54-59.

6. Туберкулез у взрослых / под ред. Васильева И. А., Баласанянц Г. С., Борисов С. Е., Бурмистрова И. А., Валиев Р. Ш., Ваниев Э. В., Вахрушева Д. В., Веселова Е. И., Воронин Е. Е., Зимина В. Н., Иванова Д. А., Казимирова Н. Е., Каминский Г. Д., Корниенко С. В., Краснов В. А., Кульчавеня Е. В., Ловачева О. В., Марьяндышев А. О., Мордык А. В., Морозова Т. И. и др. Клинические рекомендации 2020, М., 121 с. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42593525.

7. Atkins N. K., Marjara J., Kaifi J. T., Kunin J. R., Saboo S. S., Davis R. M., Bhat A. P. Role of computed tomography-guided biopsies in the era of electromagnetic navigational bronchoscopy: a retrospective study of factors predicting diagnostic yield in electromagnetic navigational bronchoscopy and computed tomography biopsies // J. Clin. Imaging Sci. ‒ 2020. ‒ № 10. ‒ Р. 33. https://doi.org/10.25259/JCIS_53_2020.

8. British Thoracic Society guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults. Du Rand I. A. et al. // Thorax. ‒ 2013. ‒ № 68. ‒ Р. i1-i44. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2013-203618.

9. Chan A., Devanand A., Low S. Y., Koh M. S. Radial endobronchial ultrasound in diagnosing peripheral lung lesions in a high tuberculosis setting // BMC Pulm Med. ‒ 2015. ‒ № 15. ‒ Р. 90.

10. Chung Y. H., Lie C. H., Chao T. Y. et al. Endobronchial ultrasonography with distance for peripheral pulmonary lesions // Respir. Med. ‒ 2007. ‒ № 101. ‒ Р. 738-745. 10.1016/j.rmed.2006.08.014.

11. Daley C. L., Jonathan M. et al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline: executive summary // Clin. Infect. Dis. ‒ 2020. ‒ Vol. 71, № 4. ‒ Р. e1-e36. https://doi.org/10.1093/cid/ ciaa241.

12. Gu Y., Wu C., Yu F. et al. Application of endobronchial ultrasonography using a guide sheath and electromagnetic navigation bronchoscopy in the diagnosis of atypical bacteriologically-negative pulmonary tuberculosis // Ann. Transl. Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 7, № 20. ‒ Р. 567. https://doi.org/10.21037/atm.2019.09.37. https://doi.org/10.1186/s12880-015-0060-5.

13. Herth F. J., Ernst A., Becker H. D. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy in solitary pulmonary nodules and peripheral lesions // Eur. Respir. J. ‒ 2002. ‒ № 20. ‒ P. 972-974.

14. Kuo C. H., Lin S. M., Lee K. Y. et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial biopsy and brushing: a comparative evaluation for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ‒ 2014. ‒ № 45. ‒ Р. 894-898. 10.1093/ejcts/ezt472.

15. Kurimoto N., Miyazawa T., Okimasa S., Maeda A., Oiwa H., Miyazu Y. et al. Endobronchial ultrasonography using a guide sheath increases the ability to diagnose peripheral pulmonary lesions endoscopically // Chest. ‒ 2004. ‒ № 126. ‒ P. 959-965. https://doi.org/10.1378/chest.126.3.959.

16. Lai R. S., Lee S. S., Ting Y. M., Wang H. C., Lin C. C., Lu J. Y. Diagnostic value of transbronchial lung biopsy under fluoroscopic guidance in solitary pulmonary nodule in an endemic area of tuberculosis // Respir. Med. ‒ 1996. ‒ Vol. 90, № 3. ‒ Р. 139-143.

17. Lin S. M. et al. Diagnostic value of endobronchial ultrasonography for pulmonary tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 138, № 1. ‒ Р. 179-184. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.04.004.

18. Lin S. M., Ni Y. L., Kuo C. H., Lin T. Y., Wang T. Y., Chung F. T., Kuo H. P. Endobronchial ultrasound increases the diagnostic yields of polymerase chain reaction and smear for pulmonary tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2010. ‒ Vol. 139, № 6. ‒ Р. 1554-1560.

19. Minezawa Т. et al. Bronchus sign on thin-section computed tomography is a powerful predictive factor for successful transbronchial biopsy using endobronchial ultrasound with a guide sheath for small peripheral lung lesions: a retrospective observational study // BMC Med. Imaging. ‒ 2015. ‒ № 15. ‒ Р. 21. https://doi.org/10.1186/s12880-015-0060-5.

20. Mondoni M., Repossi A., Carlucci P., Centanni S., Sotgiu G. Bronchoscopic techniques in the management of patients with tuberculosis // Int. J. Infect. Dis. ‒ 2017. ‒ Vol. 64. ‒ Р. 27-37. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2017.08.008.

21. Moon S. M., Choe J., Jeong B. H., Um S. W., Kim H., Kwon O. J., Lee K. Diagnostic performance of radial probe endobronchial ultrasound without a guide-sheath and the feasibility of molecular analysis // Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). ‒ 2019. ‒ Vol. 82, № 4. ‒ Р. 319-327. https://doi.org/10.4046/trd.2018.0082.

22. Yeonseok C., Byung W. J., Jhingook К., Hee J. H., Nam Y. L. Characteristics and outcomes of surgically resected solitary pulmonary nodules due to nontuberculous mycobacterial infections // J. Clin. Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 8, № 11. ‒ Р. 1898. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2019.PA2925.