Хирургическое лечение пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом органов дыхания с разным иммунным статусом

Цель исследования: оценить влияние ВИЧ-инфекции на характер и результаты оперативных вмешательств у больных туберкулезом органов дыхания (ТОД) в зависимости от иммунного статуса пациентов.

Материалы и методы. Проведено амбиспективное обсервационное исследование с включением метода сплошной выборки 565 пациентов старше 18 лет, которым выполнены оперативные вмешательства. Участники исследования разделены на группу ТОД + ВИЧ (90 пациентов) с ВИЧ-ассоциированным ТОД и группу ТОД – 475 пациентов с ТОД без ВИЧ-инфекции. В группе ТОД + ВИЧ пациенты были распределены на три подподгруппы: с количеством CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл (n = 41), 200-499 кл/мкл (n = 26), 500 и более кл/мкл (n = 23).

Результаты. Установлено, что по сравнению с группой ТОД в группе ТОД + ВИЧ реже проводились резекционные операции (24%; p<0,0001; ОР = 3,0) при сопоставимой частоте коллапсохирургических вмешательств (4%; p > 0,05), многократно чаще – торакальные диагностические (11%; p < 0,0001; ОР = 10,6) и внеторакальные операции (50%; p < 0,0001; ОР = 6,8). В группе ТОД + ВИЧ преобладали пациенты с уровнем CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл (46%; p < 0,05), у которых не проводились резекционные операции, а частота коллапсохирургических вмешательств составила 2,4% (p < 0,0001). При межгрупповом сравнении, а также в группе ТОД + ВИЧ при стратификации участников по количеству CD4-лимфоцитов статистически значимых различий по частоте развития послеоперационных осложнений по каждому отдельному виду операций не выявлено.

1. Алказ Д. В., Басек Т. С, Пашина Ю. И., Джамшедов Д. Ш., Пантелеев А. М., Елькин А. В. Частота и характер осложнений после резекции легких по поводу туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 5. - С. 74-79. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-5-74-79.

2. Бородулина Е. А., Вдоушкина Е. С., Инькова А. Т. Туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией // Врач. - 2020. - № 1. - С. 37-43. https://doi.org/10.29296/25877305-2020-01-07.

3. Загдын З. М. Тенденции и взаимообусловленность эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции и туберкулезу на северо-западе России (аналитический обзор) // Уральский медицинский журнал. - 2019. - № 3 (171). С. 92-100. https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.03.30.

4. Каминский Г. Д., Кудлай Д. А., Панова А. Е., Паролина Л. Е., Перегудова А. Б., Пшеничная Н. Ю., Самойлова А. Г., Тестов В. В., Тинькова В. В. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез. Практическое руководство / под ред. И. А. Васильевой. ‒ М., 2020. ‒ 152 с.

5. Национальные клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких. 2013. 22 с. [Интернет]. 2013 URL: http://thoracic.ru/wp-content/uploads/Лечение-туберкулеза-легких.pdf (дата обращения 11 января 2021 г.).

6. Синицын М. В., Вирский Н. Ю., Титюхина М. В., Барский Б. Г., Абу Аркуб Т. И., Калинина М. В. Хирургическое лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. - 2018. - Т. 96, № 7. - С. 18-24. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-7-18-24.

7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. - М., 2016. - 42 с.

8. Шугаева С. Н., Савилов Е. Д. Критерии интеграции эпидемических процессов ВИЧ-инфекции и туберкулеза // Туб. и болезни легких. - 2019. Т. 97, № 5. - С. 43-49. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-5-43-48.

9. Шугаева С. Н., Савилов Е. Д., Кошкина О. Г., Зарбуев А. Н., Унтанова Л. С. Влияние ВИЧ-инфекции на напряженность эпидемического процесса туберкулеза на территории высокого риска обеих инфекций // Туб. и болезни легких. - 2018. - № 2. - С. 5-10. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-2-5-10.

10. Harris R. C., Khan M. S., Martin L. J., Allen V., Moore D., Fielding K., Grandjean L. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // BMC Infect. Dis. ‒ 2016. Vol. 16. - Р. е 262. https://doi.org/10.1186/s12879-016-1585-0.

11. Isaakidis P., Casas E. C., Das M., Tseretopoulou X., Ntzani E. E., Ford N. Treatment outcomes for HIV and MDR-TB co-infected adults and children: systematic review and meta-analysis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2015. Vol.19. - P. 969-978. https://doi.org/10.5588/ijtld.15.0123.

12. Johnston J. C., Shahidi N. C., Sadatsafavi M., Fitzgerald J. M. Treatment outcomes of multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. - 2009. - Vol. 4. - Р. e6914. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0006914.