Об улучшении показателей химиотерапии у пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом в результате внедрения методов определения лекарственной устойчивости возбудителя

Цель исследования: оценить эффективность химиотерапии у пациентов с внелегочным туберкулезом (ВЛТ) после внедрения молекулярно-генетических и фенотипических экспресс-методов диагностики лекарственной устойчивости возбудителя.
Материалы и методы. За период с 2018 по 2021 гг. проанализированы учетно-отчетные формы по туберкулезу (ТБ) с лекарственной устойчивостью (ЛУ) (ТБ 06, таблица 3б: «Результаты тестирования лекарственной чувствительности к пре- паратам первого и второго ряда»), утвержденные Министерством здравоохранения Кыргызской Республики (КР) в 2014 г. В этот период для определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза (МБТ) начали применяться молекулярно-генетические тесты (GeneXpert/MTB-Rif, LPA, MTBDRsl), а также продолжилось использование фенотипических исследований (посевы на жидкие (MGIT 960) среды и плотные среды (Левенштейна-Йенсена (LJ)).
Результаты. В КР за 4 года (2018–2021 гг.) наблюдался рост доли штаммов МБТ с чувствительностью к противотуберкулезным препаратам с 44,0% в 2018 г. до 58,9% в 2021 г. Среди штаммов МБТ с лекарственной устойчивостью увеличилась доля изониазид-устойчивых – с 18,9% до 28,7%. В 2020 и 2021 гг. эффективность лечения пациентов ВЛТ с лекарственной чувствительностью МБТ составила 84,8 и 83,9% соответственно и приблизилась к целевым показателям Национальной программы КР по борьбе с туберкулезом – 85%. Показатель эффективности лечения пациентов с ЛУ ВЛТ в городе Бишкек за 2018 г. был близок к целевому показателю Национальной программы (75%) и составил 73,5%, а в 2019 г. превысил его, достигнув 82,4%.

1. Бобоходжаев О.И., Сироджидинова У.Ю., Нуров Р.М., Пирмахмадзода Б.П., Абдурахимов А.А., Сайдалиев С.М., Бобоходжаев Ф.О., Махмудов М.O. Закономерности эпидемического процесса и эффективность лечения больных туберкулезом с разными спек- трами лекарственной устойчивости в Республике Таджикистан // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 2. – С. 73-79. http://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-73-79

2. Кожомкулов М.Д. Распространенность различных профилей резистентности возбудителя туберкулеза у пациентов внелегочными формами туберкулеза // Здравоохранение Кыргызстана. – 2022. – № 2. – C. 47-51.

3. Салина Т.Ю., Морозова Т.И. Распространенность и спектр мутаций в генах, ассоциированных с лекарственной устойчивостью M. tuberculosis к изониазиду и рифампицину, у пациентов с разными клиническими проявлениями туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 1. – С. 28-33. http://doi.org/10.58838/2075-1230-2023- 101-1-28-33

4. Ershova J.V., Volchenkov G.V., Somova T.R., Kuznetsova T.A., Kaunetis N.V., Kaminski D., Demikhova O.V., Chernousova L.N., Vasilyeva I.A., Kerr E.M., Cegielski J.P., Kurbatova E.V. Impact of GeneXpert MTB/RIF® on treatment initiation and outcomes of RIF-resistant and RIF-susceptible TB patients in Vladimir TB dispensary, Russia // BMC Infect Dis. –2020. – Vol. 20, № 1. – P. 543. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05243-9

5. Evans D., Sineke T., Schnippel K., Berhanu R., Govathson C., Black A., Long L., Rosen S. Impact of Xpert MTB/RIF and decentralized care on linkage to care and drug-resistant tuberculosis treatment outcomes in Johannesburg, South Africa // BMC Health Serv Res. – 2018. – Vol. 18, № 1. – P. 973. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3762-x

6. Li X., Deng Y., Wang J., Jing H., Shu W ., Qin J., Pang Y., Ma X. Rapid Diagnosis Of Multidrug-Resistant Tuberculosis Impacts Expenditures Prior To Appropriate Treatment: A Performance And Diagnostic Cost Analysis // Infect Drug Resist. – 2019. – № 12. – P. 3549-3555. https://doi.org/10.2147/IDR.S224518

7. Moga S., Bobosha K., Fikadu D., Zerihun B., Diriba G., Amare M., Kempker R.R., Blumberg H.M., Abebe T. Diagnostic performance of the GenoType MTBDRplus VER 2.0 line probe assay for the detection of isoniazid resistant Mycobacterium tuberculosis in Ethiopia // PLoS One. – 2023. – Vol. 18, № 4. – Р. e0284737. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0284737

8. Muneer A., Macrae B., Krishnamoorthy S., Zumla A. Urogenital tuberculosis-Epidemiology, pathogenesis and clinical features // Nat. Rev. Urol. – 2019. – № 16. – Р. 573-598.

9. Muniyandi M., Lavanya J., Karikalan N., Saravanan B., Senthil S., Selvaraju S., Mondal R. Estimating TB diagnostic costs incurred under the National Tuberculosis Elimination Programme: a costing study from Tamil Nadu, South India // Int Health. – 2021. – Vol. 13, № 6. – P. 536-544. https://doi.org/10.1093/inthealth/ihaa105

10. WHO, Global TB report, 2023.

11. Yuldashev S., Parpieva N., Alimov S., Turaev L., Safaev K., Dumchev K., Gadoev J., Korotych O., Harries A.D. Scaling Up Molecular Diagnostic Tests for Drug-Resistant Tuberculosis in Uzbekistan from 2012-2019: Are We on the Right Track? // Int J Environ Res Public Health. – 2021. – Vol. 18, № 9. – P. 4685. https://doi.org/10.3390/ijerph18094685