Развитие генерализованного туберкулеза на фоне терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа ревматоидных заболеваний

Риски развития туберкулеза у ревматологических пациентов, получающих терапию с использованием ингибитора ФНО-альфа (α), повышаются. Представлены два клинических случая, демонстрирующие трудности диагностики и лечения генерализованного туберкулеза, возникшего на фоне терапии ингибиторами ФНО-α у пациентов с анкилозирующим спондилитом. У обоих пациентов срок диагностики туберкулеза превысил 3 мес. за счет выраженных клинических проявлений полиорганного воспаления (лихорадка, полисерозит, генерализованная лимфаденопатия), отсутствия регулярного мониторинга туберкулеза во время терапии генно-инженерными препаратами, первоначального акцента на онкологический поиск. Атипичные клинико-рентгенологические проявления вынуждали усиливать базисную глюкокортикостероидную терапию, что способствовало прогрессированию и генерализации туберкулеза. В обоих случаях после длительной терапии туберкулез был успешно излечен.

1. Борисов С.Е., Лукина Г.В. Рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты // Методические рекомендации № 133 ДЗМ, Москва, 2018. URL: www.rheumatolog.ru/files/natrec21/.pdf [Дата обращения 27.06.2025].

2. Матиевская Н. В., Кроткова Е. Н., Прокопчик Н. И., Тищенко Г. В., Цыркунов В. М. Клинико-морфологические особенности и проблемы диагностики генерализованного гематогенного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов // Журнал ГрГМУ. – 2010. – Т. 32, № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-morfologicheskie-osobennosti-iproblemy-diagnostiki-generalizovannogo-gematogennogo-tuberkulezau-vich-infitsirovannyh [Дата обращения 27.06.2025].

3. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Биологическая терапия в ревматологии. – М.: «Практическая медицина», 2015. – С. 72-73.

4. Antolín J., Azahara M., Hernández C., Blanco M., Mao L., Cigüenza R. Tuberculous peritonitis after treatment with adalimumab // Scand J Infect Dis. – 2008. – Vol. 40, № 8. – Р. 677-678. https://doi.org/10.1080/00365540701877320

5. Dixon W.G., Hyrich K.L., Watson K.D., et al. Drug-specific risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register (BSRBR) // Ann Rheum Dis. – 2010. – Vol. 69, № 3. – Р. 522-528. https://doi.org/10.1136/ard.2009.118935

6. Gin A., Dolianitis C. Multidrug resistant miliary tuberculosis during infliximab therapy despite tuberculosis screening // Australas J Dermatol. – 2014. – Vol. 55, № 2. – Р. 140-141. https://doi.org/10.1111/ajd.12053

7. Molenaar E.T., Bultink I.E., Dijkmans B.A., Lems W.F. Development of fatal tuberculosis in a patient with rheumatoid arthritis after three years of treatment with infliximab: comment on the article by Wolfe et al. // Arthritis Rheum. – 2005. – Vol. 52, № 4. – Р. 1334-1336. https://doi.org/10.1002/art.20973

8. Oh J.H., Ham S.P., Park H.J. Disseminated Tuberculosis in a Psoriasis Patient under Adalimumab Treatment despite the Chemoprophylaxis of Latent Tuberculosis: A Case Report // Ann Dermatol. – 2021. – Vol. 33, № 1. – Р. 77-81. https://doi.org/10.5021/ad.2021.33.1.77

9. Ortiz Balbuena J., Muñez Rubio E., Ramos Martínez A. Peritoneal tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis undergoing adalimumab treatment // Med Clin (Barc). – 2017. – Vol. 149, № 8. – Р. 368. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.04.001

10. Saba N.S., Kosseifi S.G., Charaf E.A., Hammad A.N. Adalimumab-induced acute myelogenic leukemia // South Med J. – 2008. – Vol. 101, № 12. – Р. 1261-1262. https://doi.org/10.1097/SMJ.0b013e318188950a

11. Solovic I., Sester M., Gomez-Reino J.J., Rieder H.L., Ehlers S., Milburn H.J., Kampmann B., Hellmich B., Groves R., Schreiber S., et al. The risk of tuberculosis related to tumour necrosis factor antagonist therapies: a TBNET consensus statement // Eur Respir J. – 2010. – № 36. – Р. 1185–1206.

12. Vonkeman H.E., van der Valk P.D., Mulder L., van de Laar M.A. Fatale miliaire tuberculose tijdens behandeling met infliximab // Ned Tijdschr Geneeskd. – 2002. – Vol. 146, № 25. – Р. 1196-1199.

13. Yoo W.H. Multiple organ tuberculosis of lung, pleura, and peritoneum in ankylosing spondylitis during adalimumab therapy // Rheumatol Int. – 2012. – Vol. 32, № 3. – Р. 787-790. https://doi.org/10.1007/s00296-009-1357-x