Особенности липидного обмена у больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом 1-го и 2-го типа

Обследовано 73 больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом (СД) - 28 пациентов с СД 1-го типа (СД1) и 45 - с СД 2-го типа (СД2). В сыворотке крови определяли триглицериды (ТГ), общий холестерин (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и ХС липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП). ХС липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП) вычисляли по формуле ХС-ЛПОНП = ХС - (ХС-ЛПВП + ХС-ЛПНП). Рассчитывали коэффициент атерогенности и атерогенный индекс плазмы. Установлено, что у больных туберкулезом легких с сопутствующим СД со стороны липидного обмена выявляются сдвиги атерогенного характера: небольшие при СД1 и более выраженные при СД2. На состояние липидного обмена у больных с сочетанной патологией существенное влияние оказывают выраженность синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и нутритивный статус организма. ССВО сопряжен со снижением холестеринотранспортной функции ЛПВП, что снижает антиатерогенный потенциал крови. Кроме того, развитие ССВО приводит к снижению нутритивного статуса, компонентом которого становится нарастание катаболических процессов в метаболизме липидов. Интенсификации липолиза сопутствует нарастание ЛПОНП, что вкупе со снижением ЛПВП предопределяет атерогенный характер сдвигов липидного обмена у больных с сочетанной патологией. По мере нарастания нутритивной недостаточности синтез ХС начинает отставать от потребления и уровень его в циркуляции (и в составе атерогенных ЛП) снижается, что имеет антиатерогенный эффект, более выраженный при СД1. ССВО оказывает доминирующее влияние на состояние липидного обмена у больных с сочетанной патологией.

туберкулез, сахарный диабет, липидный обмен

1. Гридина Г. Д. Некоторые механизмы нарушений липидного обмена при туберкулезе легких: Автореф. дис. … канд. биол. наук. - М., 1970.

2. Гуревич Г. Л. Значение исследования показателей обмена липидов у больных с впервые выявленным туберкулезом легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Минск, 1982.

3. Каминская Г. О. Состояние липидного обмена у больных туберкулезом в условиях современного комплексного лечения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1965.

4. Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Комисарова О. Г. Показатели транстиретина (преальбумина) в сыворотке крови у больных туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. - 2012. - № 3. - С. 52-56.

5. Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Комисарова О. Г. Состояние белкового обмена как фактор неспецифической реактивности организма у больных туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. - 2012. - № 12. - С. 30-35.

6. Камышников В. С. Особенности холестеринопатии и атерогенеза при легочной патологии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1990.

7. Карачунский М. А., Бегларян Н. Р., Яковлева О. Б. Особенности клиники и течения туберкулеза у больных с пограничными нарушениями углеводного обмена // Пробл. туб. - 1993. - № 5. - С. 16-17.

8. Келеберда К. Я. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1966.

9. Клиническая интерпретация лабораторных исследований / под ред. А. Б. Белевитина и С. Г. Щербака. - СПб., 2006. - С.120-133.

10. Ковалева С. И. Сахарный диабет и туберкулез (диспансерное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1979.

11. Коровкин В. С. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом и особенности патофизиологических расстройств функций эндокринных и паренхиматозных органов: Автореф. дис. …. д-ра мед. наук. - М.,1979.

12. Мазовецкий А. Г., Великов В. К. Сахарный диабет. - М., 1987.

13. Мартынов С. А. Дислипидемия как фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета // Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред. И. И. Дедова и М. В. Шестаковой. - М., 2011. - С. 107-115.

14. Мкртумян А. Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений // Рус. мед. журнал. - 2002. - Т.10, № 17. - С. 773-777.

15. Сафарян М. Д. Взаимосвязь течения туберкулеза легких с состоянием липидного и белкового обмена и клиническая эффективность их коррекции в процессе комплексной химиотерапии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1992.

16. Смурова Т. Ф. Туберкулез легких и сахарный диабет: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1974.

17. Смурова Т. Ф., Ковалева С. И. Туберкулез и сахарный диабет. - М., 2007.

18. Творогова М. Г. Липиды и липопротеиды: справочное пособие. - М., 2010.

19. Титов В. Н. Клиническая биохимия гиполипидемической терапии и механизмы действия статинов. Жирные кислоты, статины и сахарный диабет // Клин. лаб. диагн. - 2014. - № 2. - С. 4-15.

20. Титов В. Н. Становление в филогенезе жировых клеток, биологической функции трофологии, биологических реакций экзо- и эндотрофии. Функциональные различия между висцеральными жировыми клетками и подкожными адипоцитами // Клин. лаб. диагн. - 2015. - № 2. - С. 4-12.

21. Титов В. Н., Рожкова Т. А., Амелюшкина В. А. Клиническая биохимия гиперлипидемии и гипергликемии, инсулин и метаболизм жирных кислот. Гипогликемическое действие гиполипидемических препаратов // Клин. лаб. диагн. - 2014. - № 3. - С. 4-13.

22. Черных Н. А. Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2004.

23. Чумакова О. С., Затейщиков Д. А., Сидоренко Б. А. Аполипопротеин В: структура, функция, полиморфизм гена и связь с атеросклерозом // Кардиология. - 2005. - Т. 45, № 6. - С. 43-55.

24. Шестакова М. В., Сухарева О. Ю. Сахарный диабет типа 2: легко ли предупредить и можно ли вылечить? // Consilium medicum. - 2012. - Т. 14, № 12. - С. 5-9.

25. Ahmad N. H., Sakri F., Mokhin A. et al. Low serum high density lipoprotein cholesterol concentration is an independent predictor for enhanced inflammation and endothelium activation // PLOS ONE (doi: 10.1371 / journal pone. 0116867 january 23.2015).

26. Martens G. W., Arikan M. C., Lee J. et al. Hypercholesterolemia impairs immunity to tuberculosis // Infection and Immunity. - 2008. - Vol. 76, № 8. - P. 3464-3472.

27. Qullet H., Johnston J. B., Oritz de Montellano P. R. Cholesterol catabolism as a therapeutic target in Mycobacterium tuberculosis // Trends Microbiol. - 2011. - Vol. 18, № 11. - P. 530-539.

28. Thomas S. T., Vander Ven B. C., Sherman D. R. et al. Pathway profiling in Mycobacterium tuberculosis. Elucidation of cholesterol-derived catabolite and enzymes that catalyse its metabolism // J. Biol. Chem. - 2011. - Vol. 286, № 51. - P. 43668-43678.

29. van der Oever J. A. M., Raterman H. G., Nurmohamed M. T., Simsek S. Endothelium dysfunction, inflammation and apoptosis in diabetes mellitus // Mediators of Inflammation.- 2010; doi:10.1155/ 2010/ 792393.

30. Vander Ven B. C., Fathey R. J., Lee W. et al. Novel inhibitors of cholesterol degradation in Mycobacterium tuberculosis reveal how the bacterium,s metabolism is contrained by the intracellular environment // PLoS Pathol 11(2): e 1004679; doi: 10.1371 / journal ppat.1004679.