КОМОРБИДНОСТЬ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ СПОНДИЛИТОМ

Цель исследования: изучение коморбидности и риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений у больных туберкулезным спондилитом (ТС) и неспецифическим остеомиелитом позвоночника (НОП) по шкалам ASA, PITSS и индексу коморбидности Чарлсона (ИКЧ).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 41 пациента с инфекционными спондилитами (ИС). Пациенты были разбиты на 2 группы. Больные ТС вошли в 1-ю группу - 24 (58,5%), 2-ю группу (17,0-41,5%) составили пациенты с НОП. Более половины больных ТС (13/54,3%) имели ВИЧ-инфекцию, у 16/24 (66,7%) пациентов имелся генерализованный туберкулез. Прогноз выживаемости больных после проведенного оперативного лечения рассчитан по ИКЧ, дана оценка степени риска операции и наркоза по шкале ASA, проведено прогнозирование риска послеоперационных осложнений по шкале PITSS (Postoperative infection treatment score for the spine) (2012).

Результаты. Ранние и поздние инфекционные осложнения выявлены у 4 (9,7%) больных с риском по ASA 3-4 cт., ИКЧ более 5 баллов и PITSS высокой степени риска (более 21 балла). У больных ТС ИКЧ более 5 баллов и высокая степень риска по ASA (4 ст.) встречались чаще, чем среди больных НОП (p ≤ 0,05). Большинство пациентов с ИС (28/57,5%) имели средний и высокий риск развития ПОО по шкале PITSS. У ВИЧ-позитивных пациентов с ТС риск их возникновения был в 2 раза выше, чем у ВИЧ-негативных пациентов (χ2 = 4,53, OR = 2,76, p = 0,0012).

1. Бурлаков С. В., Олейник В. В., Вишневский А. А. Влияние длительности заболевания туберкулезным спондилитом на развитие осложнений // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 1. - С. 61-66.

2. Голка Г. Г., Танцура А. В., Кононыхин А. В. Оперативное лечение осложненных форм туберкулезного спондилита // Актуальные вопросы современной хирургии инфекционных поражений скелета: сб. тезисов II Конгресса Национальной ассоциации фтизиатров. - СПб., 2013. - С. 214-215.

3. Гончаров М. Ю., Соколович В. П., Данилов Е. П. и др. Ближайшие результаты лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 2. - C. 70-72.

4. Зозуля Ю. А., Цымбалюк В. И., Ткачик И. П. Нозокомиальные инфекции в нейрохирургии: проблемы и поиски решений. Профилактика нозокомиальной инфекции с позиции доказательной медицины // Украiнский нейрохiрургiчний журнал. - 2008. - № 1. - С. 9-16.

5. Петров Н. В. Диагностика имплант-ассоциированных инфекций в ортопедии с позиции доказательной медицины // Хирургия позвоночника. - 2012. - № 1. - С. 74-83.

6. Фахртдинов А. Р. Клинико-лучевая картина туберкулезного спондилита на современном этапе // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - С. 16-20.

7. Arrigo R. T., Kalanithi P., Cheng I. et al. Charlson score is a robust predictor of 30-day complications following spinal metastasis surgery [Text] // Spine. - 2011. - Vol. 36. - P. E274-Е280.

8. Banco S. P., Vaccaro, A. R., Blam O. et al. Spine infection [Text] // Spine. - 2002. - Vol. 27, № 9. - P. 962-965.

9. Deyo R. A., Cherkin D. C., Ciol M. A. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM-administrative databases [Text] // J. Clin. Epidemiol. - 1992. - Vol. 45. - P. 613-619.

10. di Paola C. P., Saravanja D. D., Boriani L. et al. Postoperative infection treatment score for the spine (PITSS): construction and validation of a predictive model to define need for a single versus multiple irrigation and debridement for spinal surgical site infection [Text] // Spine J. - 2012. - № 3. - P. 218-230.

11. Fu K. M., Smith J. C., Sansur S. A., Shaffrey C. I. Standartized measures of healhth status and and disability and the decision to pursue operative treatment in elderly patient with degenerative scoliosis [Text] // Neurosugery. - 2010. - Vol. 66. - P. 42-47.

12. Govender S. The autcome of allografts and anterior instrumentation in spinal tuberculosis // Clin. Orthop. - 2002. - № 398. - P. 60-66.

13. Munoz E., Rosner F., Friedman R. et al. Financial risk, hospital cost, complications and comorbidities in medical non-complications and comorbidity-stratified diagnosis-related groups [Text] // Am. J. Med. - 1988. - Vol. 84, № 5. - Р. 933-939.

14. Narotam P. K., van Dellen J. R., du Trevou M. D. et al. Operative sepsis in neurosurgery: a method of classifying surgical cases [Text] // Neurosurgery. - 1994. - Vol. 34, № 3. - P. 409-415.

15. Nasser R., Yadla S., Maltenfort M. G. et al. Complications in spine surgery [Text] // J. Neurosurgery Spine. - 2010. - Vol. 13. - P. 144-150.

16. Pateder D. B., Gonzales R. A., Kebaish K. M. et al. Short term mortality and its association with independent rick factors in adult spinal deformity surgery [Text] // Spine. - 2008. - Vol. 33. - P. 1224-1228.

17. Patel N., Bagan B., Vadera S. et al. Obesity and spine surgery: relation to operative complication [Text] // J. Neurosurg Spine. - 2007. - Vol.6. - P. 291-297.

18. Ratliff J. K., Lebude B., Albert T. et al. Complication in spinal surgery: comparative survey of spine surgeons and patients who underwent spinal surgery [Text] // J. Neurosurg spine. - 2009. - Vol. 10. - P. 578-584.

19. Shen Y., Silverstein J. C., Roth S. In hospital complications and mortality after effective spinal fusion surgery in Unated States: a study of the nationwide inpatient sample from 2001 to 2005 // J. Neurosurg. Anesthesiol. - 2009. - Vol. 21. - P. 21-30.

20. Taylor E. W. Surgical infection: current concerns // Eur. J. Surg. - 1997. - Suppl., 578. - P. 5-9.

21. Wang M. Y., Green B. A., Shah S. et al. Complication associated with lumbar stenosis surgery in patients older than 75 years of age [Text] // Neurosurg Focus-2003. - Vol. 14. - Р. E7.

22. Whitmore R. G., Stephen J. H., Vernick C. et al. ASA grade and charlson comorbidity index of spinal surgery patients: correlation with complication and societal cost [Text] // Spine Journal. - 2014. - Vol. 14. - P. 31-38.