РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ С УСТОЙЧИВОСТЬЮ К ПРЕПАРАТАМ ПЕРВОГО РЯДА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В Г. АСТАНЕ

Цель исследования: изучение распространения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) к препаратам первого ряда среди больных туберкулезом в г. Астане (Республика Казахстан).

Материалы и методы. Проведен анализ данных о лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам первого ряда по классификации Всемирной организации здравоохранения, полученных при исследовании мокроты 449 пациентов c бактериовыделением, поступивших на стационарное лечение в противотуберкулезный диспансер г. Астаны в 2017 г. Лекарственную чувствительность МБТ идентифицировали фенотипическим (Bactec) и генотипическим (Hain-test) методами.

Результаты. Исследование показало, что как среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом, так и среди пациентов с рецидивом доминировала резистентность к изониазиду (H), составившая 87,4% (76 из 87) и 91,1% (41 из 45) случаев соответственно. Резистентность к H регистрировали чаще, чем к стрептомицину. H-устойчивые штаммы МБТобнаружены достоверно чаще, чем рифампицин-устойчивые: 76/226 (33,6%) против 18/226 (8,0%) среди всех впервые выявленных пациентов (p < 0,01) и 41/133 (26,1%) против 5/133 (3,2%) среди всех рецидивов (p < 0,01).

Среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя частота выявления рифампицин-устойчивых штаммов МБТ была сопоставима с частотой этамбутол-устойчивых. Идентифицирована низкая частота выявления устойчивости к пиразинамиду.

Проведенный анализ подтвердил, что при назначении лечения больным туберкулезом необходимо детальное изучение спектра резистентности к противотуберкулезным препаратам первого ряда.

1. Al-Mutairi N. M., Ahmad S., Mokaddas E. Molecular screening versus phenotypic susceptibility testing of multidrug-resistant mycobacterium tuberculosis Isolates for streptomycin and ethambutol // Microb. Drug. Resist. – 2018. – Jan. 16. https://doi.org/10.1089/mdr.2017.0294

2. Asaad A. M., Alqahtani J. M. Primary anti-tuberculous drugs resistance of pulmonary tuberculosis in southwestern Saudi Arabia // J. Infect. Public Health. – 2012. – Vol. 5, № 4. – P. 281-285.

3. Cambau E., Viveiros M., Machado D., Raskine L., Ritter C., Tortoli E., Matthys V., Hoffner S., Richter E., Del Molino M. P., Cirillo D. M. Revisiting susceptibility testing in MDR-TB by a standardized quantitative phenotypic assessment in a European multicentre study // J. Antimicrob. Chemother. – 2015. – Vol. 70, № 3. – P. 686-696.

4. Kim H. W., Kim J. S. Treatment of latent tuberculosis infection and its clinical efficacy // Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). – 2018. – Vol. 81, № 1. – Р. 6-12.

5. Kuo C. Y., Wang W. H., Huang C. H., Chen Y. H., Lu P. L. Resistance to first- and second-line antituberculosis drugs in Southern Taiwan: Implications for empirical treatment // J. Microbiol. Immunol. Infect. – 2017. – Vol. 17. – Р. S1684-S1182.

6. Meyssonnier V., van Bu Th., Veziris N. et al. Rifampicin mono-resistant tuberculosis in France: a 2005-2010 retrospective cohort analysis // DVC Infect. Dis. – 2014. – Vol. 14. – Р. 18.

7. Migliori G. B., Zellweger J. P., Abubakar I. et al. European Union standards for tuberculosis care // Eur Respir J. – 2012. – Vol. 39, № 4. – Р. 807-819.

8. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Tuberculosis (NICE guideline 33) // London: NICE, 2016

9. The end TB strategy: global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015 // Geneva, World Health Organization, 2014.

10. World Health Organization. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis.5th ed. // Geneva: WHO, 2015.

11. World Health Organization. Treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis // Geneva: WHO, 2016.

12. World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. 2011 update // Geneva: WHO, 2011.

13. Zignol M., Dean A. S., Alikhanova N. et al. Population-based resistance of mycobacterium tuberculosis isolates to pyrazinamide and fluoroquinolones: results from a multicountry surveillance project // Lancet Infect. Dis. – 2016. – Vol. 16, № 10. – Р. 1185-1192.