Представлен обзор литературы, посвященный 100-летию внедрения противотуберкулезной вакцины БЦЖ, основанный на анализе 83 публикаций отечественных и зарубежных авторов. Дана оценка результатов применения вакцины БЦЖ в разных клинических исследованиях и реальной клинической практике. Приведены данные о создании новых вакцин-кандидатов, механизмы их воздействия на различные звенья иммунитета. Особый интерес представляют вакцины-кандидаты не только профилактические, применяемые до первого контакта с инфекцией у младенцев, но и терапевтические, которые направлены на лечебный эффект при туберкулезе и латентной туберкулезной инфекции.

Цель исследования: на основе систематического обзора и метаанализа данных опубликованных клинических исследований, оценить клиническую эффективность и безопасность схем химиотерапии с включением клофазимина у больных с МЛУ-ТБ.

Материалы и методы. Проведен систематический анализ публикаций по ключевым словам «клофазимин», «лечение туберкулеза», «лекарственная устойчивость микобактерий», «безопасность» в электронных библиотеках: PubMed, Google Scholar, eLIBRARY.RU, medRvix. Для дальнейшего анализа отобраны 7 клинических исследований.

Результаты. Риск неэффективного лечения в основных группах с включением клофазимина в 1,7 раза ниже по сравнению с контрольными группами (без клофазимина) (р=0,02; ОР=0,6 (95% ДИ: 0,39 – 0,92)). Риск конверсии мокроты к 12 неделям лечения в 7 раз выше в основных группах с клофазимином по сравнению с контрольными (р=0,01; ОР=0,14 (95% ДИ: 0,03 – 0,25)). Риск развития нежелательных явлений в основных группах с клофазимином сопоставим с контрольными группами (р=0,54; ОР=1,27 (95% ДИ: 0,59 – 2,71)).

Цель исследования: определить причины частого выявления распространенного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с учетом поведенческих особенностей пациентов; предложить дополнительные мероприятия по активизации выявления туберкулеза.

Материалы и методы. Изучено 108 анкет, заполненных больными туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в специализированных стационарах 3 регионов РФ. Первые 18 анкет мы заполняли сами, беседуя с больными, чтобы оценить, понятны ли вопросы пациентам. Анкета включала 28 вопросов с вариантами предполагаемых ответов, кроме того, предоставлялась возможность давать свои ответы. С помощью анкеты выясняли своевременность обращения пациентов за медицинской помощью, учреждения, в которые они обращались, информированность о туберкулезе до заболевания им, пребывание в очагах туберкулезной инфекции.

Результаты. Большинство опрошенных пациентов с ранее выявленной ВИЧ-инфекцией не проходили диспансеризацию в центре по профилактике и борьбе со СПИД (ЦСПИД). При появлении жалоб, обусловленных заболеванием туберкулезом, 57/108 (52,8%) респондентов обратились в поликлинику по месту жительства. От момента обращения до постановки диагноза и начала лечения туберкулеза у 56/108 (51,8%) пациентов прошло 2 и более месяцев. Ранее перенесенный туберкулез отметили 7/108 (6,5%) человек, на контакт с больным туберкулезом указали 4/108 (3,7%) респондента. После заболевания туберкулезом 20/108 (18,5%) респондентов имели контакты с другими больными ВИЧ-инфекцией. После выявления ВИЧ-инфекции 93 (86,1%) пациента указали, что не были информированы о туберкулезе.  

Цель исследования: оценить результаты выявления M. tuberculosis и определения лекарственной чувствительности к рифампицину молекулярно-генетическими методами у больных туберкулезом с отрицательным результатом микроскопии мазка мокроты.

Материалы и методы. В исследование были включены больные ТБ легких, зарегистрированные в Архангельской области с 2016 по 2020 гг., с категориями случая «новый случай» и «рецидив» с отрицательным результатом микроскопии мазка мокроты до начала лечения и наличием результатов молекулярно-генетического метода (МГМ) (Xpert MTB/RIF MTB/ RIF) и BACTEC MGIT 960.

Результаты. У 479 человек (40%) был зарегистрирован ТБ легких с отрицательным результатом микроскопии мазка мокроты. МГМ был выполнен у 327 (68%) человек. Положительный результат МГМ наблюдался у 120 (37%) человек, положительный результат метода BACTEC MGIT 960 – у 165 (50%) человек. Совпадение результатов отмечалось в 70% случаев. У 136 (41%) человек оба теста не выявили МБТ, у 95 (29%) оба теста показали положительный результат. Расхождения результатов двух тестов отмечались в 30% случаев. В 71 (22%) случае отмечался рост культуры в системе BACTEC MGIT 960 при отрицательном МГМ. В 8% случаев была обнаружена ДНК МБТ, однако отсутствовал рост культуры на питательной среде. Было обнаружено 43/120 (36%) случая устойчивости МБТ к рифампицину. Медианное время от забора мокроты до начала лечения МЛУ ТБ при использовании результатов МГМ из мокроты составило 18 (IQR 10–29) дней. МГМ позволяют в короткие сроки выявлять большинство больных ТБ при отрицательном результате мазка мокроты, а также сокращают время определения лекарственной чувствительности МБТ, что позволяет использовать их в качестве первого теста при обследовании на ТБ легких.  

Цель исследования: уточнение показаний для выполнения экстраплевральной торакопластики у больных деструктивным туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Изучение результатов хирургического лечения 78 больных деструктивным туберкулезом легких, которым была выполнена экстраплевральная торакопластика в отделении хирургии туберкулеза легких городской туберкулезной больницы № 2 города Санкт-Петербург в период с 2009 по 2022 гг.

Результаты. В статье уточнены показания для выполнения экстраплевральной торакопластики больным деструктивным туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией, у которых были выявлены противопоказания к резекциям легких. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации 78 пациентов с деструктивным туберкулезом, которые разделены на две группы по ВИЧ-статусу. Установлено, что при совокупности адекватной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, рациональной противотуберкулезной химиотерапией и АРВТ выполнение экстраплевральной торакопластики для больных с ВИЧ возможно на общих основаниях.

Цель исследования: изучить эффективность хирургических методов лечения при разных формах туберкулеза легких с наличием деструкций (метаанализ).

Материалы и методы. Систематический поиск проводился в электронных библиографических базах данных, включая PubMed, Google Scholar. Осуществляли отбор когортных исследований, опубликованных с 01.01.2019 по 20.06.2023 гг., в которых проводилась оценка эффективности хирургического лечения больных деструктивным туберкулезом при использовании резекций различного объема. Для метаанализа было выбрано 9 исследований, опубликованных в 2019-2023 гг.

Результаты. Эффективность комплексного лечения с применением резекций различного объема у пациентов с деструктивными процессами в легких составила 85,3%. Успех хирургического лечения у больных ФКТЛ несколько меньше – 80,3%. При этом частота послеоперационных осложнений у больных ФКТЛ встречается чаще и может достигать 42,5%, тогда как в группе деструктивного туберкулеза составляет 27,3%. Часть послеоперационных осложнений потребовала повторные операции. Соотношение операций и пациентов составило: 3263 вмешательств на 1564 пациента (в среднем – 2,08 операций на пациента). Госпитальная летальность среди больных ФКТЛ после хирургического лечения составила 2,6%, а летальность от туберкулеза в течении 5 лет после операции – 4,8%. Частота рецидивов среди больных ФКТЛ после хирургического лечения составила 7,1%.

Цель исследования: проанализировать динамику показателей психоэмоционального статуса детей с туберкулезом органов дыхания (ТОД) в периоперационном периоде на фоне психологического сопровождения.

Материалы и методы. В исследование включены 15 пациентов с ТОД в возрасте 7–12 лет с психологическим сопровождением хирургического лечения. Представлены данные психологического обследования в предоперационном, в раннем послеоперационном и позднем послеоперационном периодах.

Результаты. В предоперационном периоде у подавляющего большинства детей с ТОД выявлялся повышенный уровень нервно-психической напряженности (86,7% пациентов) и тревоги (73,3% пациентов). На фоне психологического сопровождения хирургического лечения, программа которого основана на применении психотерапевтического подхода EMDR и майндфулнесс, в раннем послеоперационном периоде наблюдалось достоверное снижение числа детей с повышенным уровнем нервно-психической напряженности – с 86,7% до 46,7% (р<0,01). В начале позднего послеоперационного периода показатели психоэмоционального статуса у подавляющего числа детей находились в диапазоне нормативных значений.  

Приведен клинический случай генерализованного туберкулеза, проявлявшегося туберкулезным спондилодисцитом и диссеминированным туберкулезом легких с пре-широкой лекарственной устойчивостью и двухсторонним множественным распадом. Химиотерапия, подобранная по лекарственной чувствительности возбудителя, последовательная установка двух эндобронхиальных клапанов и их длительное (18 мес.) совместное воздействие позволили излечить туберкулез легких с заживлением всех множественных двусторонних деструкций. Эти же схемы химиотерапии обеспечили излечение туберкулезного спондилодисцита. Наличие гепатита С не оказало негативного влияния на процесс лечения.

Наиболее тяжелым проявлением СOVID-19 является двухсторонняя пневмония с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, сопровождающегося «цитокиновым штормом», отеком легкого и гибелью пациента. У ряда пациентов этапом развития трагического финала являлось появление мукормикоза слизистых оболочек. Представлен клинический случай мукормикоза трахеобронхиального дерева, обнаруженный при бронхоскопии за несколько дней до летального исхода у пациента с СOVID-19, находящегося на искусственной вентиляции легких. Описана эндоскопическая картина (эндофото).

В обзоре представлен анализ 69 источников литературы, из них 45 посвящены изучению микробиоты кишечника у больных туберкулезом. Приведены сведения о влиянии нарушения микробиоты кишечника на развитие туберкулеза, тяжесть течения и частоту рецидивов. Освещены вопросы изменения состава кишечной микробиоты при проведении противотуберкулезной терапии и влияние коррекции пробиотиками на переносимость противотуберкулезной терапии и эффективность лечения, в том числе у детей.