В статье приведены принципы и противоречия, заложенные в систему деятельности медицинских противотуберкулезных организаций в системе обязательного медицинского страхования.
Цель исследования: исследовать результативность и экономическую эффективность внедрения системы обязательного медицинского страхования во фтизиатрии.
Материалы и методы. Проводили сравнительный анализ темпа снижения заболеваемости туберкулезом и смертности от него, показателя абациллирования, числа госпитализаций в расчете на одного пациента, числа посещений в расчете на одного пациента, обеспеченности населения врачами-фтизиатрами, заработной платы и начислений на оплату труда в расчете на одного врача, стоимости абациллирования одного пациента с туберкулезом при множественной лекарственной устойчивости возбудителя.
Результаты. Не подтвердилась гипотеза о влиянии системы обязательного медицинского страхования на анализируемые показатели. Доказана нецелесообразность перевода финансирования противотуберкулезных мероприятий в систему обязательного медицинского страхования.

Цель исследования: оценить динамику показателя инвалидности по болезням органов дыхания в Омской области за период с 2013 по 2017 г.
Материалы и методы: исследование ретроспективное. На основании отчетов по клинико-экспертной работе ФКУ ГБ МСЭ Бюро № 8 по Омской области Минтруда России проведен анализ первичного и повторного выхода на инвалидность.
Результаты исследования. Всего в2013 г. впервые признано инвалидами в связи с заболеваниями органов дыхания и туберкулезом 382 человека, в2014 г. – 545, в2015 г. – 435, в2016 г. – 512, в2017 г. ‒ 455. Доля туберкулеза всех локализаций составила 51,8% в2013 г., 34,1% – в2014 г., 48,7% – в2015 г., 47,1% – в2016 г., 40,6% – в2017 г., туберкулез органов дыхания был причиной инвалидности у 49,2% в2013 г., у 32,3% – в2014 г., у 42,3% – в2015 г., у 31,2% – в2016 г., у 30,1% – в2017 г. Повторно признано инвалидами в связи с заболеваниями органов дыхания и туберкулезом в Омской области в2013 г. 1 069 человек, в2014 г. – 1 322, в2015 г. – 969, в2016 г. – 922, в2017 г. – 1 056 пациентов, в связи с туберкулезом в2013 г. – 50,6%, в2014 г. – 43,9%, в2015 г. – 54,4%, в2016 г. – 44,3%, в2017 г. – 40,1%, туберкулез органов дыхания явился причиной стойкой утраты трудоспособности по годам соответственно: в2013 г. – в 48,2%,2014 г. – в 41,1%,2015 г. – в 50,8%,2016 г. – в 27,4%,2017 г. – в 24,1% случаев. С 2013 по2017 г. в Омской области отмечено снижение заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. При этом показатель инвалидности по причине туберкулеза снизился незначительно, а доля лиц, признанных инвалидами по туберкулезу, остается вариабельной.

Цель исследования: оценить эффективность внедрения скрининга туберкулеза по внутрикожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) у детей и подростков в Ставропольском крае.
Материалы и методы. Методом сплошной выборки ретроспективно проведен анализ амбулаторных карт 1 112 пациентов, заболевших туберкулезом органов дыхания (ТОД), в Ставропольском крае. Выделены два временных периода: 2009-2011 и 2016-2018 гг. В 2009-2011 гг. скрининг на туберкулез проводился детям и подросткам с использованием пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, с 15 лет мог использоваться флюорографический метод. Среди лиц 18-24 лет применяли только флюорографический метод. В 2016-2018 гг. скрининг на туберкулез проводился среди детей 8-17 лет с использованием внутрикожной пробы с АТР.
Результаты. В клинической структуре туберкулеза у детей в возрасте 0-14 лет в оба периода преобладали первичные формы. Первичный туберкулезный комплекс во II периоде выявлялся статистически значимо чаще, чем в I периоде: 31/113 (27,4%) и 11/113 (9,7%) (p < 0,01; χ2), что связано с дообследованием лиц, отобранных по пробе с АТР, с использованием спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, хорошо визуализирующей эту форму туберкулеза. При выявлении туберкулеза у подростков (15-17 лет) проба с АТР показала статистически значимую лучшую эффективность ‒ 46,9% (15/32 всех выявленных) по сравнению с пробой Манту с 2 ТЕ ‒ 1,5% (1/65 всех выявленных), p < 0,01; χ2. Структура клинических форм туберкулеза среди подростков во II периоде улучшилась за счет увеличения частоты очагового туберкулеза с 16,7% (I период) до 32,5% (p < 0,05), снижения частоты деструкции в легких с 33/84 (39,2%) (I период) до 3/40 (7,5%), p < 0,05; χ2. Бактериовыделение зарегистрировано у 21/84 (25,0%) подростка (I период) и у 3/40 (7,5%) (II период), p < 0,05; χ2. Организация диспансерного наблюдения за проведением превентивного лечения детям с положительной и гиперергической реакцией на пробу с АТР положительно отразилась на частоте развития ТОД среди лиц молодого возраста (18-24 года). Показатель заболеваемости (на 100 тыс.) в период с 2009 по2018 г. снизился на 69,8%.

Цель: определить эффективность и безопасность режимов химиотерапии, включающих бедаквилин, у больных туберкулезом органов дыхания в условиях повседневной клинической практики при минимальных критериях невключения пациентов.
Материалы и методы. В проспективном открытом нерандомизированном одноцентровом исследовании у 315 больных изучены эффективность и безопасность режимов химиотерапии туберкулеза, основанных на первоочередном назначении бедаквилина, линезолида, левофлоксацина/моксифлоксацина и циклосерина/теризидона. Длительность наблюдения за пациентами составила не менее 24 мес., широкая лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ) имела место у 52,4%, большинство пациентов (50,8%) имело неэффективный предыдущий курс лечения, серьезная сопутствующая патология выявлена у 89,5% пациентов.
Результаты исследования. У 104 пациентов длительность приема бедаквилина была ограничена стандартными 24 нед., у 42 – продлена до 36 нед., у 56 – до 48 нед., а 94 пациента получали бедаквилин более 48 нед. Увеличение длительности приема бедаквилина свыше 24 нед. обеспечило достоверное повышение эффективности лечения (вне зависимости от спектра лекарственной устойчивости МБТ) с 66,2% (95%-ный ДИ 54,4-77,9%) до 84,3% (95%-ный ДИ 80,0-89,7%). Отмечена хорошая переносимость используемых режимов: серьезные нежелательные побочные реакции (НПР) отмечены только у 27,6% пациентов, причем вклад бедаквилина в их развитие не является существенным (отмена бедаквилина из-за НПР потребовалась в 2,2% случаев). Спектр НПР практически не отличается от такового при использовании только традиционных противотуберкулезных препаратов.

Цель исследования: установление критериев интеграции эпидемических процессов ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ многолетней динамики и взаимосвязи основных эпидемиологических показателей по ВИЧ-инфекции и туберкулезу на двух территориях Сибирского федерального округа в сопоставлении с общероссийскими данными.
Результаты исследования. Установлены следующие критерии интеграции эпидемических процессов ВИЧ-инфекции и туберкулеза: одновременное развитие эпидемических процессов; высокая активность эпидемических процессов с вовлеченностью общей популяции населения (пораженность ВИЧ-инфекцией более 6500/0000, заболеваемость туберкулезом более 1200/0000); положительные статистически значимые корреляционные связи как минимум в парах показателей «пораженность ВИЧ-инфекцией – заболеваемость туберкулезом» и «пораженность ВИЧ-инфекцией – заболеваемость туберкулезом пораженного ВИЧ-инфекцией населения». Заключение о наличии интеграционного влияния ВИЧ-инфекции на распространение туберкулеза должно быть сделано при соблюдении всех трех критериев.

Резервуар ВИЧ представляет собой совокупность ДНК ВИЧ в клетках-мишенях в организме больного ВИЧ-инфекцией. Резервуар ВИЧ у больных ВИЧ-инфекцией препятствует эрадикации возбудителя и излечению от заболевания. В обзоре представлены данные литературы о структуре резервуара ВИЧ, его формировании и изменении размера резервуара на разных стадиях заболевания в зависимости от сроков начала лечения. Приведены результаты исследований, в которых изучалось влияние антиретровирусной терапии на размер резервуара и возможность использовать размер резервуара ВИЧ в качестве клинически значимого показателя течения заболевания. Рассмотрены современные стратегии воздействия на резервуар ВИЧ, конечной целью которых является выздоровление от ВИЧ-инфекции.

Внедрение иммунологических тестов нового поколения, основанных на развитии реакций in vitro или in vivo на применение специфических пептидов ЕSAT-6 и CFP-10, позволило изменить представление о диагностике латентной туберкулезной инфекции, а также улучшить диагностику туберкулеза в детской и взрослой практике. Представлен анализ отечественных исследований, проведенных за последние десять лет, по изучению информативности внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Доказана высокая диагностическая значимость пробы, сопоставимая с признанными в мировой практике IGRA-тестами. Сегодня проба с АТР в виде отечественного препарата диаскинтест внедрена в России не только во фтизиатрическую практику, но и в практику педиатров, пульмонологов и инфекционистов.