Цель исследования: сравнить изменения маркеров состояния систем гемостаза и фибринолиза в процессе лечения у впервые выявленных больных туберкулезом легких (ТБ), перенесших COVID-19, и не болевших COVID-19.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 50 больных с впервые выявленным туберкулезом легких, среди них 25 больных с впервые выявленным туберкулезом легких, перенесших COVID-19 (группа ТБ/COVID-19), и 25 больных с впервые выявленным туберкулезом легких, не болевших COVID-19 (группа ТБ). Оценку состояния систем гемостаза и фибринолиза проводили в четырех контрольных точках: при поступлении на стационарное лечение и через 1, 2, 3 месяца лечения туберкулеза. Для оценки взаимосвязи выявленных изменений с системным воспалением дополнительно оценивали показатель С-реактивного белка (СРБ).

Результаты. Установлено, что впервые выявленный туберкулез легких в обеих группах сопровождался развитием гиперкоагуляционного сдвига в системе гемостаза. В процессе лечения туберкулеза в обеих группах частота встречаемости больных с гиперкоагуляционным сдвигом снижалась. При этом в группе ТБ/COVID-19 гиперкоагуляционный сдвиг нивелировался значимо медленнее по сравнению с группой ТБ. На всем протяжении наблюдения воспалительные реакции в группе ТБ/COVID-19 сохранялись.

Заключение. У больных с впервые выявленным туберкулезом легких, перенесших COVID-19 до начала и в процессе лечения туберкулеза, сохранялся гиперкоагуляционный сдвиг. Это обстоятельство требует проведения у них мониторинга систем гемостаза и фибринолиза и при необходимости медикаментозной коррекции.

Цель исследования: предупреждение и купирование гепатотоксических реакций на противотуберкулезные препараты у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с множественной, пре-широкой и широкой лекарственной устойчивостью.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных данных 160 больных, получавших противотуберкулезные препараты и дополнительно морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат (Тиотриазолин) (группа ТТЗ) или фосфоглив (группа сравнения (ГС)).

Результаты. Через 4 месяца в группе ТТЗ установлено снижение частоты токсических реакций на противотуберкулезную терапию, подавление синдрома цитолиза и холестаза по уровню ферментов АлАТ и АсАТ, ЩФ, нормализация уровня билирубина и его фракций, улучшение белково-синтетической функции печени. В группе ТТЗ достигнута нормализация системы антиоксидантной защиты и свободно-радикального окисления (СРО), а в группе сравнения показатели СРО не имели положительных изменений. У пациентов группы ТТЗ отмечалось более выраженное по сравнению с группой сравнения рассасывание инфильтрации, закрытие участков деструкции, снижение частоты бактериовыделения через 4 месяца после начала лечения.

Цель исследования: изучение клинико-эпидемических особенностей у детей с впервые выявленными посттуберкулезными изменениями (ПТИ).

Материалы и методы. Проанализированы медицинские карты 78 детей с впервые выявленными ПТИ, которые состояли под наблюдением в Воронежском областном противотуберкулезном диспансере в 2021 г.

Результаты исследования. Наибольшее количество 35/78 (44,8%) пациентов составляли дети в возрасте 8-11 лет, детей младшего возраста (0-3 года) в исследовании не было. Наличие контакта с больным туберкулезом выявлено у 24/78 (31%) детей. Большинство детей (93,6%) были вакцинированы вакциной БЦЖ-М, но поствакцинальный рубчик определялся только у 48% из них. Гиперэргическая реакция на аллерген туберкулезный рекомбинантный определялась у 37/78 (47,4%) пациентов. После выявления ПТИ у 56/78 (71,8%) детей удалось провести химиопрофилактику туберкулеза, у 22 пациентов родители не дали согласия.

Цель исследования: на основе систематического и метааналитического исследования оценить клиническую эффективность и безопасность коротких режимов химиотерапии у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Материалы и методы. Систематический поиск научной литературы был проведен в электронных библиотеках PubMed и eLibrary, опубликованных за период с 01.01.2018 по 01.10.2023 гг. По ключевым словам «лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя, рандомизированные клинические исследования» было выбрано 66 исследований. При выполнении ручного просмотра были определены 7 публикаций с требуемыми для метаанализа параметрами.

Результаты. Проведенный одногрупповой метаанализ по оценке эффективности краткосрочных схем химиотерапии показал: благоприятный исход может быть достигнут в 80,9% случаев; неблагоприятный исход наступает в 19,4%; конверсия культуры мокроты к 8 неделям ХТ имеет место в 74,6% случаев; СНЯ зарегистрированы у 15,1% пациентов, НЯ 3 степени и выше – у 39,5% (на основании 4 публикаций).

Цель исследования: изучить эффективность лечения туберкулеза органов дыхания, осложненного эмпиемой плевральной полости.

Материалы и методы. Проанализированы исходы лечения 208 больных, находившихся на лечении в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере. Наиболее часто течение туберкулезного процесса осложнялось развитием эмпиемы плевральной полости у пациентов с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких – 163 человека (78,4%). На стороне эмпиемы туберкулезный процесс в легочной ткани был тотальным у 179 (86,1%) больных, из них у 128 (61,5%) имелось тотальное поражение и контралатерального легкого. По протяженности преобладали тотальная (56,7%) и субтотальная (28,8%) эмпиемы. Бронхоплевральный свищ имелся у 168 (80,7%) больных. Лечение эмпиемы у 111 (53,4%) человек проводилось консервативно, у 73 (32,2%) применено дренирование плевральной полости с аспирацией газа и гнойного содержимого и у 30 (14,4%) – комбинированное лечение (на первом этапе – консервативное или дренирование плевральной полости, а в последующем – оперативное лечение).

Результаты. Осложнение туберкулеза легких эмпиемой плевральной полости значительно ухудшает прогноз исхода заболевания: полный клинический эффект достигнут лишь у 29,3% больных при летальности 20,2%. Главный предиктор неблагоприятного исхода лечения – тотальная эмпиема плевральной полости с бронхо-плевральным свищем, а наиболее эффективный метод лечения – комбинированный с применением операций. Однако из-за распространенности туберкулезного процесса, низких функциональных показателей, сопутствующих заболеваний и асоциального поведения больных операции возможно было применить не более чем у 20%. При этом позднее обращение за медицинской помощью имело место у 92,3% пациентов, 62,7% пациентов имели в анамнезе досрочную выписку из стационара за грубое нарушение больничного режима.

Цель исследования: разработать с использованием алгоритмов искусственного интеллекта методику оценки опорной функции позвоночника при инфекционном спондилите по данным параметров сагиттального баланса и сегментарной нестабильности.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 249 пациентов с инфекционным спондилитом, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ ФПИ» МЗ РФ в период с 2020 по 2022 гг. Этиология воспалительного процесса в позвоночнике определялась при микробиологическом и патоморфологическом исследованиях биологического материала из очага деструкции в позвоночнике.

Результаты. Выделены группы пациентов с туберкулезным спондилитом (n = 114) и неспецифическим спондилитом (n=135). В группах прослежена частота неврологических осложнений и выраженность деструктивного процесса по классификации Pola и по шкале Asia-IMSOP, проведен статистический и корреляционный анализ параметров патологической нестабильности позвоночных сегментов и глобального сагиттального баланса. Тяжелые типы нарушения опорной функции с учетом суммарных данных отклонений сагиттального баланса и сегментарной нестабильности диагностированы у 45,7%. Разработана классификация, в которой детализированы и конкретизированы с использованием математических параметров виды и степени нарушения опорной функции с учетом данных как глобального сагиттального баланса, так и сегментарных нарушений.

Цель исследования: оценка эффективности лечения сочетанных (вирусных, лекарственных) поражений печени у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом с использованием многокомпонентного раствора для инфузий, содержащего янтарную кислоту.

Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 122 больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в сочетании с хроническими гепатитами С и В, распределенные в 3 группы в зависимости от клинико-биохимической активности сочетанного (вирусного, лекарственного) поражения печени и характера терапии. В группу 1 включены 48 пациентов с минимальной активностью сочетанного поражения печени, в группу 2 – 38 больных, в группу 3 – 36 больных с умеренной клинико-биохимической активностью. Пациентам группы 1 и 2 назначали внутривенное введение раствора для инфузий инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота (Ремаксол, ООО «НТФФ «ПОЛИСАН») в течение 10 дней, в группе 3 – дезинтоксикационную терапию (глюкозо-солевые растворы, стерофундин) и урсодезоксихолевую кислоту.

Результаты исследования. На фоне приема раствора для инфузий инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота у пациентов групп 1 и 2 отмечены более выраженное снижение АлАТ в 3,6-3,8 раза против 1,9; АсАТ – в 2,6-2,7 раза против 2,4; ОБ – в 3,7 раза против 1,6; ПБ – в 3,3 раза против 1,8; ГГТ – в 5,7 раза против 4,9 в группе 3.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют эффективность применения раствора для инфузий инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота при лечении сочетанных (вирусных, лекарственных) поражений печени с минимальной и умеренной клинико-биохимической активностью у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.

Цель исследования: оценить диагностическую эффективность использования компьютерно-томографической навигации (КТн), виртуальной бронхоскопии при трансбронхиальной биопсии (ТББ) периферических очагов в легких.

Материалы и методы. Проведен анализ данных КТ-навигации при бронхоскопии у 201 пациента (группа КТн) с периферическими очагами в легких (зона интереса). Продвижение инструмента в зону интереса при бронхоскопии осуществлялось под КТ-навигацией, ведущая роль в которой принадлежала виртуальной бронхоскопии. Сравнение проводилось с группой (ГС) из 195 пациентов, у которых КТ-навигация не использовалась.

Результаты. Общая результативность бронхоскопии при использовании КТ-навигации и виртуальной бронхоскопии была статистически значимо выше, чем без них – 95/201 (47,2%) против 65/195 (33,3%), χ2 = 7,98; p<0,01. Результативность бронхоскопии в группах КТн и ГС значимо различалась при очагах в легком размером >1 – ≤2 см (46,9% против 28,2%; pz=0,008) и очагах ≤1 см (28,0% против 12,9%; pz=0,048). Для крупных очагов >2 – ≤3 см различия не достигли статистической значимости. Имелись значимые различия в результативности бронхоскопии между группами КТн и ГС при локализации очагов в средней (61,2% против 35,8%; pz =0,008) и периферической (32,0% против 22,2%; pz=0,048) зонах легкого. При локализации в центральной зоне и на границах зон различия между группами были незначимы. При использовании КТ-навигации и виртуальной бронхоскопии наличии связи бронха с очагом значительно увеличивало вероятность результативной бронхоскопии (ОШ=6,35; 95% ДИ 3,43-11,78), чем при отсутствии таковой.

Цель исследования: изучить в эксперименте на крысах токсикомодифицирующие свойства коэнзима Q10 при токсических реакциях, вызванных комплексом противотуберкулезных препаратов.

Материалы и методы. Исследование проводили на 30 нелинейных самках крыс массой 230-250 г, разделенных на 3 группы. Контрольная группа (КГ) получала 1% крахмальный гель. Опытная группа 1 (ОГ1) получала комплекс из 5 противотуберкулезных препаратов (ПТП): Mxf + Bdq + Lzd + Cs + Z, опытная группа 2 (ОГ2) получала те же ПТП, и дополнительно вводился коэнзим Q10 в виде лекарственного препарата Кудесан за 30 минут до комплекса ПТП. Дозы ПТП и коэнзима Q10 были эквивалентны терапевтическим дозам для человека, используемым в клинике. Проявление токсических реакций у крыс оценивали по изменению массы тела, клиническим и биохимическим показателям крови, изменению параметров ЭКГ и поведенческих реакций в тесте «Открытое поле» и морфологическим изменениям органов и тканей.

Результаты. Коэнзим Q10 проявил способность к модификации вызванных комплексом ПТП кардио-, гепато-, гемато- и нефротоксичности на функциональном и морфологическом уровнях. Нейропротекторное действие коэнзима Q10 в использованной дозе оценить не удалось из-за слабо выраженных изменений поведенческих реакций у крыс на комплекс ПТП по сравнению с контролем.

Цель исследования: изучить трудовые потери, связанные с туберкулезом.

Материалы и методы. На основании данных официального статистического наблюдения проведено моделирование ежегодных потерь трудового потенциала вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности и смерти от туберкулеза (ТБ).

Результаты. Установлено снижение потерь трудового потенциала вследствие временной утраты трудоспособности (ВУТ) и смерти при росте в последние три года стойких потерь трудоспособности из-за инвалидности по причине пандемии COVID-19. Более ¾ трудовых потерь связаны с инвалидностью вследствие туберкулеза. Имеется рост средней длительности случая туберкулеза с ВУТ, что может быть связано с ростом доли больных ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и ТБ в сочетании с ВИЧ. Выявлена тесная связь между числом трудовых потерь и показателем заболеваемости туберкулезом с ВУТ, между показателем распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и потерями вследствие инвалидности. Ожидается снижение доли трудовых потерь по причине инвалидности в связи с окончанием особого порядка ее продления.

Представлено клиническое наблюдение редкого случая сочетания туберкулеза и наследственного заболевания (синдрома Нунан) у ребенка 14 лет. Синдром Нунан проявлялся множественными стигмами дизэмбриогенеза, пороком сердца, задержкой физического и полового развития, крипторхизмом, килевидной деформацией грудной клетки. В возрасте 6 лет мальчик имел двойной контакт с родственниками, страдающими туберкулезом с МБТ (+), профилактического лечения не получал. Туберкулез был обнаружен уже в возрасте 14 лет, когда на рентгенограмме были выявлены инфильтративные изменения в легком. Особенностью выявления был положительный тест Interferon-Gamma Release Assay (IGRA – T-SPOT TB) при отрицательной пробе с АТР. Бактериовыделения за весь период болезни не обнаружено, туберкулез не имел особенностей течения и был успешно излечен.

В обзоре, основываясь на 43 источниках литературы, представлены современные сведения о вариантах развития туберкулезной инфекции у человека и доклинических проявлениях туберкулеза. Описаны направления научных исследований для создания тестов, позволяющих определить различные состояния взаимодействия организма человека и МБТ. Наиболее эпидемически важны тесты, выявляющие состояния крайне приближенные к туберкулезу и прогнозирующие его начало в короткое время, что позволило бы более эффективно и адресно проводить превентивную химиотерапию.

Проведен анализ 50 публикаций по диагностическим подходам к выявлению саркоидоза. Отмечено, что этот процесс в настоящее время не стандартизирован и сопряжен с высокой вероятностью ошибок. Улучшение подходов затрагивает все аспекты диагностики – от выделения высокоспецифичных клинико-рентгенологических проявлений заболевания до выбора метода биопсии легкого. Наиболее перспективным является применение биомаркеров саркоидоза, таких, как ангиотензинпревращающий фермент, хитотриозидаза, сывороточный амилоид А. Изучается возможность их комбинации, связь с клиническими признаками заболевания, проводятся полногеномные исследования для открытия новых биомаркеров.