Цель исследования: провести сравнительный анализ динамики эпидемической обстановки по туберкулезу в России до, в ходе и после завершения пандемии COVID-19.

Материалы и методы. Изучены данные официального статистического наблюдения за 2015-2024 гг.

Результаты. Динамика заболеваемости туберкулезом (ТБ) в России в период пандемии COVID-19 и после ее завершения в целом соответствует таковой во всем мире, однако, в отличие от мировой эпидемической обстановки, в России пандемия не оказала влияния на смертность от туберкулеза. В период пандемии и после ее завершения отмечается замедление или остановка снижения заболеваемости ТБ лиц в возрасте 45 лет и старше, что приводит к смещению структуры заболеваемости в старшие возрастные группы. Также отмечены: повышение доли больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, тенденция к снижению доли впервые выявленных больных ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Пандемия COVID-19 и связанные с ней процессы способствовали стабилизации частоты выявления первичной множественной лекарственной устойчивости возбудителя. В структуре умерших от ТБ во время пандемии COVID-19 и после ее завершения растут доля случаев ТБ, выявленных посмертно, и одногодичная летальность. Это требует усиления мероприятий по выявлению ТБ в группах социального риска.

Цель исследования: изучить среди населения Кыргызской Республики показатели заболеваемости туберкулезом с моно- и полирезистентностью к противотуберкулезным препаратам.

Материалы и методы. Проведено кросс-секционное исследование, в которое включены данные 3678 больных туберкулезом с моно- или полирезистентностью к противотуберкулезным препаратам. У 3221 пациента был легочный туберкулез и у 457 – внелегочный, период наблюдения 2017-2022 гг. Использовались национальные программные данные по туберкулезу (ТБ) в Кыргызской Республике (КР). 

Результаты. У больных с моно- или полирезистентным ТБ новые случаи составляли 80,8%, в 87,6% это были пациенты с легочным ТБ. Показатель заболеваемости ТБ с моно- и полирезистентностью снизился (с 10,1 в 2017 г. до 6,5 в 2023 г. на 100 тыс. населения) на фоне снижения общей заболеваемости ТБ. Показатель заболеваемости рифампицин-резистентным ТБ по темпу прироста демонстрировал тенденцию к снижению, а при моно- и полирезистентном ТБ отмечали колебания: повышение (в 2019 г. – на 16,7%, в 2022 г. – на 53,7%) и снижение (2020 г. – на 37,1%, 2023 г. – на 0,22%). По профилю лекарственной резистенности МБТ наиболее распространенной (81,8%) явилась устойчивость к изониазиду при подтвержденной чувствительности к рифампицину, независимо от лекарственной устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Цель исследования: анализ факторов риска неблагоприятного течения туберкулеза, выявленного у пациентов при госпитализации с подозрением на COVID-19.

Материалы и методы. Из 1079 пациентов, госпитализированных с подозрением на COVID-19 и пневмонию, методом сплошной выборки ретроспективно отобрано 120 историй болезней пациентов с туберкулезом, летальный исход – в 17,5% случаев (21/120).

Результаты. У пациентов с летальным исходом чаще встречались хронические заболевания почек, сахарный диабет и дефицит массы тела. Из лабораторных данных наиболее значимыми факторами риска неблагоприятного исхода оказались: уровень гемоглобина менее 110 г/л, общего белка менее 60,4 г/л, D-димера более 2,21 мкг/мл, С-реактивного белка более 91,9 мг/л. 

Цель исследования: оценить отдаленные результаты лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), выявленных при профилактических осмотрах (скрининг) или при обращении в медицинские учреждения (обращение).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных медицинских карт 147 стационарных пациентов, проходивших лечение по поводу МЛУ-ТБ легких с бактериовыделением в Гродненском областном клиническом центре «Фтизиатрия».

Результаты. При скрининге было выявлено 103/147 (70,1%) случая туберкулеза легких, при обращении – 44/147 (29,9%), p<0,001. Результаты лечения удалось отследить только у 114 пациентов. Прекращение бактериовыделения у пациентов, выявленных при скрининге, наступило в срок до 6 месяцев (включительно) статистически значимо чаще, чем среди пациентов, выявленных при обращении (61/82 (74,4%) против 15/32 (46,9%), р≤0,05). За 18 месяцев успешный результат лечения был достигнут статистически значимо чаще у пациентов, выявленных при скрининге (26/82 (31,7%), 95% ДИ 22,6-42,4), чем при обращении (4/32 (12,5%), 95% ДИ 5,0-28,1), p=0,046. Из 114 пациентов удалось получить хороший результат лечения у 86 (75,4%) 95% ДИ (66,8-82,4) пациентов независимо от срока лечения и пути выявления ТБЛ: 65 пациентов, выявленных при скрининге, и 21 – при обращении.

Цель исследования: изучить реальную продолжительность курса химиотерапии больных, зарегистрированных на режимы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, и факторы, на нее влияющие.

Материалы и методы. Проведен в целом по России анализ продолжительности химиотерапии (ХТ) лекарственно-устойчивого туберкулеза – 23798 случаев. Использованы метод Каплана-Майера и регрессия Кокса.

Результаты. На продолжительность химиотерапии (ХТ) от начала до фиксации результата оказывали влияние следующие факторы: при результате «успешное лечение» – регистрационная группа, режим ХТ, статус ВИЧ, пол пациента (независимое влияние), из них максимальное влияние имели регистрационная группа и режим ХТ; при результате «неудача лечения» – только сам режим ХТ (статистически значимое влияние); при результате «летальный исход по любой причине» – все вышеуказанные факторы (независимое влияние), кроме пола; при результате «летальный исход от туберкулеза» – регистрационная группа и режим ХТ (максимальное влияние); при результате «летальный исход не от туберкулеза» – регистрационная группа и положительный ВИЧ-статус; при результате «прерывание» пациентом – анамнестические данные (предыдущий курс был неэффективным, ранее использовался эмпирический режима ХТ) (независимое влияние); при результате «выбыл» из-под наблюдения – не было влияния перечисленных факторов. 

Заключение. Полученные результаты могут учитываться при расчете потребности в противотуберкулезных препаратах.

Цель исследования: изучить особенности выявления и клинико-рентгенологического течения туберкулеза у детей и подростков со злокачественными заболеваниями.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 105 детей с туберкулезом органов дыхания (ТОД) в возрасте от 6 мес. до 17 лет включительно, обследованных в 2018-2025 гг. Выделены две группы: основная группа (ОГ) – дети с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и злокачественными новообразованиями (ЗНО) (52 пациента) и контрольная группа (КГ) – дети с ТОД без ЗНО (53 пациента). Проведен сравнительный анализ демографических характеристик, особенностей клинических проявлений и форм ТОД у пациентов исследуемых групп.

Результаты исследования. ТОД у детей в ОГ в 73,1% (38/52) случаев выявлен на фоне дебюта ЗНО или их лечения, в 17,3% (9/52) – на этапе ремиссии ЗНО; в 9,6% – на этапе посттуберкулезных изменений в виде кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах до развития ЗНО. В ОГ туберкулез в 59,6% (31/52) выявлен у пациентов с гемобластозами и в 40,4% (21/52) – с ЗНО солидных органов. У детей ОГ туберкулез был выявлен в 21,2% (11/52) случаев по результатам иммунодиагностики и в 78,8% (41/52) – при обращении с жалобами. Особенностями течения ТОД у пациентов ОГ были распространенный процесс (78,8%, 41/52) и наличие бронхолегочных осложнений (80,8%, 42/52). Среди детей с гемобластозами генерализованная или диссеминированная формы ТОД были в 32,3% (10/31) случаев, у детей с ЗНО солидных органов – в 9,5% (2/21). Частота поражения центральной нервной системы у детей ОГ составила 7,7% (4/52).

Цель исследования: оценить влияние сочетанного применения фторхинолона и бедаквилина на длительность интервала QT в схемах химиотерапии у детей с МЛУ туберкулезом органов дыхания.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное выборочное сравнительное исследование (2018-2022 гг). среди двух групп детей в возрасте 6-12 лет с туберкулезом органов дыхания и множественной лекарственной устойчивостью МБТ: основная группа (ОГ) 13 детей – в схему химиотерапии (ХТ) включено два препарата с кардиотоксическим эффектом (бедаквилин и фторхинолон), группа сравнения (ГС) 13 детей – в схему ХТ включен только фторхинолон. При исследовании проводили стандартную ЭКГ с оценкой длительности интервала QT_с.

Результаты исследования. Удлинение интервала QT_с  являлось частой (84,6%) нежелательной реакцией (НР) у детей в ОГ и статистически значимо реже (15,4%) наблюдалось в ГС., р<0,001. Количество эпизодов удлинения интервала QT_с также регистрировалось значимо чаще в ОГ по сравнению с ГС: 36 (23,8%) случаев из 151 исследования и 6 (4,2%) – из 144 исследований соответственно, χ2=23,367, р≤0,001. Диапазон отклонений интервала QT_с от референтного значения (440 мс) не превышал 460 мс в ОГ в 28/36 (77,8%) эпизодов, в ГС – в 6/6 (100%) эпизодах. Удлинение интервала QT_с от 461 мс и больше регистрировалось только в ОГ – 8/36 (22,2%). И только у 1/13 (7,7%) пациента ОГ было удлинение интервала QT_с до 512 мс. Ни в одном случае удлинение интервала QT_с не сопровождалось клинической симптоматикой, не наблюдалось электролитных нарушений, изменений функции печени, почек, пароксизмальных нарушений ритма.

Цель исследования: оценить цитокиновый статус и варианты иммунного ответа у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Материалы и методы. Обследованы 172 пациента с ХОБЛ с различной выраженностью бронхиальной обструкции (II–IV по GOLD) в фазе обострения. Определяли уровни провоспалительных (IL-1, IL-6, IL-17, IL-21, TNF-α, IFN-γ) и противовоспалительных (IL-4, IL-10, TGF-β1) цитокинов. Проведен корреляционный и кластерный анализ для выделения типов иммунного ответа (Th1, Th1/Th17, Th17).

Результаты. Установлено, что по мере нарастания бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ возрастает продукция IL-6, TGF-β1 и IL-10. На разных стадиях формируются различные типы иммунного ответа, среди 172 пациентов Th1 был у 22,1%, Th1/Th17 – у 33,7% и Th17 – у 44,2%. Th17 чаще встречался при крайне тяжелой бронхиальной обструкции (GOLD IV) и ассоциировался с выраженной гиперпродукцией IL-17, IL-21, IL-6 и TGF-β1.

Заключение. Цитокиновый профиль при ХОБЛ отражает формирование Th1, Th1/Th17 и Th17 типов иммунного ответа, что определяет особенности течения заболевания и, возможно, может служить прогностическим маркером.

Цель исследования: оценить результаты лечения больных туберкулезом (ТБ) при использовании видеоконтролируемого приема противотуберкулезных препаратов.

Материалы и методы. Дизайн исследования – ретроспективное когортное исследование. Исследуемая популяция: 854 больных ТБ, получавших противотуберкулезное лечение в организациях здравоохранения г. Бишкек и Чуйской области на амбулаторном этапе с применением различных моделей контроля лечения в 2020-2022 гг. Пациенты были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основную группу (ОГ) отнесены 422 больных, находившихся на видеоконтролируемом лечении (ВКЛ), им проводился видеоконтроль приема противотуберкулезных препаратов (ПТП), а в контрольную группу (КГ) вошли 432 больных, находившихся на непосредственно контролируемом лечении (НКЛ), пациентам этой группы проводился прямой контроль медицинским персоналом.

Результаты. Большинство включенных в исследование больных (85,3%) проживали в радиусе более 3 километров от организации здравоохранения, в связи с чем применение ВКЛ было удобно для ежедневного приема ПТП как для больных, так и для медицинских работников. Установлено, что при ВКЛ результаты лечения не уступали таковым при НКЛ: «успех лечения» – 98,1% против 79,6%, «потеряны для последующего наблюдения» – 1,2% против 9,9%, р>0,05. Выявлено, что доля пропущенных доз приема ПТП в группе ВКЛ выше у больных с лекарственно-чувствительным ТБ (ЛЧ-ТБ) и лекарственно-устойчивым ТБ (ЛУ-ТБ), чем в группе НКЛ (3,3% против 2,5% и 10,0% против 4,4% соответственно). При ВКЛ факты пропусков лучше документировались, а причины пропусков выяснялись и по возможности устранялись в ранние сроки.

Заключение. Успех лечения ТБ с применением модели видеоконтролируемого приема ПТП не уступает традиционной модели контролируемого лечения ТБ и может быть рекомендован к использованию. Более высокая эффективность лечения с применением ВКЛ связана с тем, что в группу были включены пациенты с хорошей приверженностью к лечению, в процессе лечения решались их организационные проблемы: нуждающимся пациентам оплачивали стоимость интернета, обеспечивали доставку ПТП, оказывали материальную помощь. Важным аспектом ВКЛ являлось снижение риска заражения окружающих при поездках, то есть предотвращение распространения ТБ.

Цель исследования: провести сравнительную оценку наличия и выраженности респираторных нарушений у студентов, курящих традиционные сигареты и использующих электронные системы доставки никотина (ЭСДН).

Материал и методы. С помощью портативного устройства спиротест УСПЦ-01 исследованы показатели функции внешнего дыхания (ФВД) – форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) у студентов, курящих сигареты или использующих ЭСДН.

Результаты. При сравнительном анализе статистически значимых различий по таким параметрам ФВД, как ФЖЕЛ и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, не установлено (p>0,05). Медианные и квартильные значения величины ОФВ1 в группе курящих обычные сигареты были статистически значимо ниже, чем в группе использующих ЭСДН и составили 3,5 (3,1-4,1) и 4,2 (3,7-4,5) литров соответственно, р=0,011. Частота нарушений вентиляционной функции легких по рестриктивному типу (от умеренного до тяжелого) составила 73,7% в группе курящих обычные сигареты и 61,9% в группе использующих ЭСДН (χ2 = 0,208, р = 0,649). 

Представлен клинический случай бронхоэктазов, который сопровождался ежегодно рецидивирующей пневмонией. Благодаря комплексному индивидуальному подходу, основанному на применении хирургических методов лечения (полисегментарная резекция и проведение клапанной бронхоблокации), несмотря на развившиеся осложнения, удалось добиться клинического излечения. 

Проанализированы 50 научных источников за период с 2018 по 2025 гг. о способах доставки лекарственных препаратов, а также преимуществах наночастиц линезолида. Противотуберкулезные препараты, принимаемые перорально, не всегда создают достаточную бактерицидную концентрацию в очаге поражения, независимо от их уровня в сыворотке крови. Вследствие этого даже при соблюдении режима лечения примерно у 1% пациентов может развиться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) из-за фармакокинетической вариабельности. Это определяет необходимость создания систем доставки, обеспечивающих таргетную подачу препарата непосредственно в пораженную легочную ткань. Для линезолида разработаны наноформы (сухие порошки, аэрозоли). Они стабильны до 6 месяцев и повышают биодоступность до 55,2%, что позволяет снизить дозу. Это открывает реальные перспективы для снижения терапевтических доз препарата.

Обзор включает анализ 80 источников по женскому генитальному туберкулезу (ЖГТБ) и перитонеальному туберкулезу (ПТБ), чья клинико-социальная значимость обусловлена прямым влиянием на репродуктивное здоровье. Эти формы туберкулеза связаны с тяжелыми долгосрочными последствиями – бесплодием, хронической тазовой болью, повторными ранними потерями беременности и риском генерализации туберкулеза вплоть до милиарной формы во время гестации. Раннее выявление осложняется труднодоступностью очагов, ограниченной возможностью визуализирующих методов и частым малосимптомным течением. Обзор систематизирует современные данные о лабораторной и инструментальной диагностике внелегочного туберкулеза (ВЛТБ) с акцентом на ЖГТБ и ПТБ и включает критическую оценку доказательств, касающихся клинической верификации и мониторинга терапии.