Цель исследования: проанализировать подходы к кодированию латентной туберкулезной инфекции у детей и взрослых в РФ, в том числе, по международной классификации (МКБ-10), определить пути унифицированного подхода в РФ.

Материалы и методы. Анализ классификаций туберкулеза, существовавших ранее и используемых в настоящее время в Российской Федерации. Определение устаревших подходов и новых вызовов.

Результаты. В настоящее время в РФ назрела необходимость унифицированного подхода к кодированию латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) у взрослых и детей. Главная причина – проведение превентивного лечения и расширение показаний к нему для новых контингентов: лиц, получающих генно-инженерные препараты, лиц, перенесших трансплантацию. Единый подход кодирования по МКБ-10 латентной туберкулезной инфекции как Z22.7 позволит унифицировать статистические данные, определить потребность в препаратах для проведения превентивной химиотерапии. Снижение случаев кодирования ЛТИ как R76.1, что иногда еще имеет место в РФ, позволит сократить показатель общей детской заболеваемости (по статистике Росстата, где учитывается R76.1). Следует обсудить необходимость внесения дополнения в приказ МЗ РФ от 13.03.2019 г. № 127н в отношении взрослых лиц с ЛТИ. Для них должна быть определена группа диспансерного наблюдения в случаях превентивного лечения ТБ; для детей и подростков с ЛТИ этот вопрос решен.

Цель исследования: изучить влияние фактора работы в угольной отрасли на заболеваемость туберкулезом в условиях внедрения мероприятий по профилактике пылевых болезней легких и туберкулеза.

Материалы и методы. Анализировали данные полицевой базы больных туберкулезом с возможностью идентификации работников угольной отрасли и иных отраслей, а также населения в целом в период с 2014 по 2022 г. При сопоставлении заболеваемости туберкулезом анализировали заболеваемость групп сопоставимого с работниками угольной промышленности возраста (21-68 лет), проводили стратификацию и стандартизацию показателей заболеваемости туберкулезом по полу.

Результаты. Показатели заболеваемости туберкулезом работников угольной отрасли в 2015-2022 гг. варьировали от 37,3 до 51,6 на 100 тыс. населения, в том числе у мужчин от 40,7 до 70,2 на 100 тыс. Показатели заболеваемости туберкулезом работников угольной отрасли не отличались статистически значимо от заболеваемости туберкулезом работников других отраслей (p>0,2) и были статистически значимо ниже заболеваемости туберкулезом всего населения Кемеровской области сопоставимого (21-68 лет) возраста (p < 0,0001).

Заключение. Работа в угольной отрасли в условиях развитого трудового законодательства, обеспечения средствами индивидуальной и коллективной защиты и регулярных медицинских профилактических осмотров не является фактором риска заболевания туберкулезом.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность лечения с использованием рифапентина больных лекарственно-чувствительным туберкулезом органов дыхания в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в сравнении со стандартным 6-8-месячным режимом.

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности и безопасности лечения 204 больных туберкулезом органов дыхания, завершивших полный курс лечения по лекарственно-чувствительным режимам. Критерии включения в исследование: мужчины и женщины 18 лет и старше с сохраненной чувствительностью МБТ к препаратам первого ряда с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Критерии невключения: ВИЧ-инфекция, острые заболевания печени различного генеза, цирроз печени в стадии декомпенсации, легочно-сердечная недостаточность II-III ст., хроническая почечная недостаточность. Пациенты основной группы (ОГ) – 77 человек получали модифицированный лекарственно-чувствительный режим противотуберкулезной химиотерапии (ХТ), в котором вместо рифампицина в интенсивной фазе и фазе продолжения был использован в схеме рифапентин. В группе сравнения (ГС) – 127 пациентов, ХТ проведена по стандартным схемам.

Результаты. Установлено, что прекращение бактериовыделения к концу 4-го месяца ХТ зафиксировано у 77,8% пациентов ОГ и у 46,5% в ГС. Рубцевание полостей распада в легких в срок до 6 месяцев ХТ отмечено у 84,4% пациентов ОГ против 51,5% в ГС. Нежелательные реакции зарегистрированы у 2,6% больных ОГ и у 14,2% в ГС, р<0,05.

Заключение. Модифицированный режим лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза с включением рифапентина, является эффективным и безопасным для больных с лекарственно-чувствительным туберкулезом при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования: выявление латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) у пациентов с ревматическими заболеваниями, получающих иммуносупрессивную терапию, с применением современных методов иммунодиагностики.

Материалы методы. Было проведено ретроспективно-проспективное исследование по типу группа – контроль. Сформирована основная группа (ОГ) из 79 пациентов с ревматическими заболеваниями, получающих иммуносупрессивную терапию и не имеющих установленных контактов с больными туберкулезом. В группу контроля (ГК) включены здоровые лица (n=69), не имеющие контактов с больными туберкулезом и признаков обострения хронической патологии. Всем включенным в исследование лицам для иммунодиагностики проведены IGRA-тест и/или проба с антигеном туберкулезным рекомбинантным (АТР).

Результаты. В ОГ зарегистрировано 13,9% (11/79) случаев ЛТИ, что значимо чаще, чем в ГК (4,4% (3)), χ²=3,944, р=0,048. При оценке в динамике пробы с АТР в ОГ положительные результаты наблюдались уже в 16,1% (9/56) случаев, при третьей оценке – в 16,7% (6/36) случаев, что выше, чем при первой оценке (χ²=0,148, р=0,701) и второй оценках (χ²=0,006, р=0,940), без значимой разницы, но тенденция к повышению прослеживается.

Цель исследования: разработка воспроизводимой модели туберкулезного энтероколита на лабораторных животных, сопоставимой по своим патоморфологическим характеристикам с туберкулезом кишечника у человека.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 10 кроликах-самцах породы «Советская шиншилла». За сутки до инфицирования животным внутривенно вводили инфликсимаб (16 мг/кг) для моделирования иммуносупрессии. Под общей анестезией проводили лапаротомию с последующим введением суспензии стандартного вирулентного штамма Mycobacterium tuberculosis H₃₇Rv (10⁶ КОЕ в 0,5 мл физиологического раствора) в краниальную брыжеечную артерию и  клетчатку брыжейки тонкой кишки. В ходе наблюдения (72-90 суток) проводили мониторинг поведенческих реакций, массы тела и ставили внутрикожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР), используя препарат диаскинтест. По окончании эксперимента проводили патоморфологическое (окраска гематоксилином и эозином и по Цилю-Нильсену) и молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование органов брюшной полости и грудной клетки.

Результаты. Положительная проба с АТР на 30-е сутки подтвердила развитие специфического иммунного ответа. У всех инфицированных животных (100%) зарегистрированы гранулематозные изменения в стенке кишечника, брыжейке и сальнике (80%) с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем, казеозного некроза, наличием кислотоустойчивых микобактерий. У 90% кроликов выявлено специфическое поражение легких, а у 70% – увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов, с казеозным расплавлением – у 40% особей. ПЦР-детекция ДНК МБТ была положительной в 80% образцов кишечника и 90% образцов легких.

Заключение. Создана воспроизводимая модель туберкулезного энтероколита, характеризующаяся развитием специфического гранулематозного воспаления в кишечнике и брыжейке.

Цель исследования: оценить противотуберкулезную активность активной фармацевтической субстанции (АФС) экстракта аврана лекарственного сухого (далее – аврана) in vitro в системе BACTEC MGIT 960.

Материалы и методы. Исследования in vitro на базе отдела микробиологии ФГБНУ «ЦНИИТ» проводили на лабораторном штамме M. tuberculosis H37Rv, клиническом чувствительном изоляте M. tuberculosis, трех клинических изолятах с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), двух клинических изолятах с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ).

Результаты. Установлено, что АФС аврана обладает бактериостатической активностью in vitro в отношении M. tuberculosis, включая клинические изоляты с МЛУ и ШЛУ с минимальной ингибирующей концентрацией (МИК) 128 мг/мл. Показано, что АФС аврана в изученных концентрациях не проявляла бактерицидной активности в отношении M. tuberculosis.

Цель исследования: определение уровня витамина D в крови детей с туберкулезом и с ЛТИ.

Материалы и методы. Обследованы 88 детей в возрасте от 1 года до 14 лет за период 2022-2024 гг. Критерием включения являлось наличие положительной реакции на пробу с АТР и/или IGRA теста, критериями невключения – иммунодефицитные состояния. Далее 88 пациентов распределены в две группы: 1-я группа – 54 (61,4%) ребенка с туберкулезом, 2-я группа – 34 (38,6%) ребенка с ЛТИ. Проведено фтизиатрическое обследование и определение концентрации кальцидиола в сыворотке крови.

Результаты. Выявлено снижение содержания витамина D у детей с туберкулезом в 98,1±1,68% случаев, что реже наблюдалось у детей с ЛТИ – в 79,4±6,94% случаев, р=0,011. Среднее содержание кальцидиола у детей с туберкулезом было более низким (11,70±0,86 нг/мл), чем у детей с ЛТИ (21,28±1,53 нг/мл, р=0.000). У пациентов с туберкулезной инфекцией при содержании кальцидиола менее 20 нг/мл по сравнению с такими же детьми с более высоким его содержанием определена большая вероятность диагностики туберкулеза, чем ЛТИ (OR=12,92 ДИ [4,324-38,624] SE=0,559; RR=3,541 ДИ [1,728- 7,258] SE=0,367; _χ2yates=22,845, F=0,000, φ=0,535), а также большая частота развития гиперергических реакций на АТР (OR=2,952 ДИ [1,090-7,997] SE=0,508; RR=1,960 ДИ [0,989- 3,883] SE=0,339; _χ2yates =3,767; F=0,037; φ=0,232).

Цель исследования: оценить эффективность и фтизиатрическую безопасность БЦЖ-терапии у лиц с раком мочевого пузыря при организации должного фтизиатрического сопровождения.

Материалы и методы. Объектом исследования явились 95 человек с раком мочевого пузыря и показанием для внутрипузырного введения вакцины БЦЖ для лечения, наблюдавшиеся в период с 2023 по 2025 г.

Результаты исследования. До начала БЦЖ-терапии среди 95 пациентов рентгенологическую патологию в легких выявили у 18,9% (18 человек), при дообследовании у фтизиатра у всех пациентов туберкулез был исключен. Гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ была у 6,3% человек, а латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) по результатам пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) зарегистрирована у 12,6% человек. До БЦЖ-терапии не допущены 7 (6,3%) пациентов: 6 – в связи с гиперергической реакцией на пробу Манту и 1 – из-за туберкулеза в анамнезе. Неспецифические нежелательные явления при проведении у 88 внутрипузырной БЦЖ-терапии (препарат Вакцина Имурон-Вак) зарегистрированы у 20% пациентов, специфических реакций не установлено. За период наблюдения случаев развития туберкулеза у 88 пациентов не зарегистрировано.

Материалы и методы. Проведено исследование типа случай-контроль, включившее 342 пациента с впервые выявленным туберкулезом легких без ВИЧ-инфекции, госпитализированных в Кузбасский клинический фтизопульмонологический медицинский центр им. И.Ф. Копыловой (г. Кемерово) в 2022-2025 гг. В 1-ю группу вошли 135 пациентов с остропрогрессирующим течением туберкулеза (встречались лишь при диссеминированной форме туберкулеза и казеозной пневмонии), 2-ю группу составили 207 пациентов без острого прогрессирования (клинические формы туберкулеза – очаговая, инфильтративная, кавернозная, туберкулема). Проанализировано 66 параметров, включая социально-демографические, анамнестические, клинические и генетические (38 полиморфных вариантов в генах системы витамина D и системы NF-kB1 – 20S протеасома). Генотипирование выполнено методом ПЦР в реальном времени.

Результаты. Медико-социальными факторами риска развития остропрогрессирующего течения туберкулеза явились: отсутствие занятости в трудоспособном возрасте (p=0,01; ОШ=1,8), синдром зависимости от алкоголя (р=0,03; ОШ=1,8), проживание в сельской местности (р=0,01; ОШ=2,0), наличие хронических неинфекционных заболеваний (р=0,005; ОШ=1,9). Среди коморбидной патологии ведущую роль играл сахарный диабет (р=0,01; ОШ=3,35), при этом риск остропрогрессирующего течения связан с декомпенсацией углеводного обмена (HbA1c >9%, p = 0,02; ОШ = 5,33) и низкой приверженностью пациентов к регулярному медицинскому наблюдению (р=0,01; ОШ=7,19). При остропрогрессирующем течении туберкулеза чаще устанавливалась пре-ШЛУ и ШЛУ возбудителя (р=0,001; ОШ=3,63). Молекулярно-генетический анализ показал, что риск острого прогрессирования туберкулеза связан с полиморфизмом в генах транспорта и связывания витамина D (GC rs3755967-генотип СТ, ОШ=2,12 и rs7041-генотип АС, ОШ=2,17), первичной активации (CYP2R1 rs10741657-генотип AA, ОШ=0,43), деградации активных форм (CYP24A1 rs2209314-генотип TT, ОШ=0,54; rs2296241-генотип AA, ОШ=0,51), а также с геном провоспалительного фактора NF-kB1 (NFKB1 rs4648050-генотип ТС, ОШ=1,81).

Цель исследования: изучить влияние Gln27Glu полиморфизма гена β₂-адренорецептора на показатели иммунного статуса и липидного обмена у больных бронхиальной астмой с учетом фенотипа ожирения.

Материалы и методы. Обследовано 156 пациентов c бронхиальной астмой (БА) узбекской национальности (18-65 лет), в группу 1 включены пациенты с ожирением (n = 71), в группу 2 – без ожирения (n = 85). Группу контроля составили 47 здоровых лиц. Проведено генотипирование Gln27Glu полиморфизма гена β₂-адренорецептора. В сыворотке крови измеряли уровни общего IgE, интерлейкина-4 и интерферона-γ, а также параметры липидного профиля (общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, коэффициент атерогенности).

Результаты. У больных БА выявлено смещение иммунного ответа к Th2-типу: уровень IgE и интерлейкина-4 значимо повышены, а интерферон-γ снижен по сравнению с контролем (p< 0,01). Наиболее выраженные изменения наблюдались в группе 1, особенно у пациентов с генотипом Gln27Gln: у них самые высокие показатели IgE и интерлейкина-4, низкий интерферон-γ, а также отмечаются атерогенные нарушения липидного профиля. В отсутствие ожирения (группа 2) полиморфизм Gln27Glu не приводил к существенным различиям иммунных и липидных показателей между генотипами, то есть влияние данного генетического варианта проявляется преимущественно при наличии ожирения.

Цель исследования: изучить влияние резидуальных специфических изменений в легких у больных, оперированных по поводу туберкулемы, на течение ближайшего послеоперационного периода и исходы лечения туберкулеза.

Материалы и методы. В исследование включены 275 пациентов, оперированных в клинике УНИИФ в 2017-2019 гг. по поводу туберкулем легких. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия (I группа) и отсутствия (II группа) специфических изменений по линии резекции. Отдаленные результаты оценивали через 3 года после операции.

Результаты. Туберкулезные изменения по линии резекции были выявлены у 84 (30,5%) из 275 пациентов. Отдаленные результаты лечения из 275 пациентов удалось проследить у 247 (89,8%), они закончили курс противотуберкулезной химиотерапии после операции. В ближайшем послеоперационном периоде обострения туберкулезного процесса не отмечено. В 3-летнем периоде рецидив туберкулеза легких развился у 8 из 80 пациентов I группы (10,0%; 95% ДИ 4,42-18,76) и у 16 из 167 пациентов II группы (9,6%; 95% ДИ 5,58-15,09); различия статистически незначимы, p=1,000.

Заключение. Установлено, что наличие туберкулезных изменений по линии резекции у больных, оперированных по поводу туберкулем, в условиях полноценной послеоперационной противотуберкулезной химиотерапии с учетом лекарственной устойчивости возбудителя не оказало значимого влияния ни на ближайшее послеоперационное течение, ни на исход лечения туберкулеза при 3-летнем наблюдении.

Цель исследования: изучить эффективность и осложнения пневмоперитонеума в комбинации с другими методами коллапсотерапии при комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 147 пациентов с деструктивным туберкулезом легких, получавших комплексное лечение с использованием пневмоперитонеума в УНИИФ – филиале «НМИЦ ФПИ» МЗ РФ в течение 2017-2021 гг. В процессе комплексного лечения у 94 (63,9%) пациентов пневмоперитонеум был дополнен клапанной бронхоблокацией, у 2 (1,4%) – искусственным пневмотораксом и у 25 (17,0%) – комбинацией клапанной бронхоблокации и искусственного пневмоторакса.

Результаты. Полный курс комплексного лечения с применением пневмоперитонеума в сочетании с другими методами коллапсотерапии был проведен у 65/147 (1-я группа) пациентов, прервали проведение ПП по разным причинам 82/147 (2-я группа) пациентов. Эффективность лечения по закрытию (заживлению) полостей распада в 1 группе составила 75,4% (49/65 пациентов), во 2 группе – 36,6% (30/82 пациентов), p=0,0001. Прекращение бактериовыделения (по методу посева) в 1-й группе зафиксировано в 82,9% (34/41 пациента) и в 62,2% (23/37 пациентов) – во 2-й группе, p<0,05. Осложнения, связанные с применением пневмоперитонеума, были у 43/147 (29,3%) пациентов, из-за этого у 32/147 (21,8%) пациентов возникла необходимость прекращения пневмоперитонеума.

Представлено клиническое наблюдение острой интерстициальной пневмонии и ДВС-синдрома у пациентки с сопутствующим идиопатическим гемосидерозом легких с развитием летального исхода. Морфологическими особенностями случая явились отсутствие гипертрофии правых отделов сердца и соматической патологии, выраженный деструктивный компонент в легких с диффузной клеточной инфильтрацией и выраженным геморрагическим экссудатом в альвеолах.

Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности краткосрочных (4-6 месяцев) и длительных (9 месяцев и более) режимов химиотерапии и предоперационных курсов у пациентов с туберкулезным спондилитом. Систематический поиск публикаций осуществлен в базах данных PubMed и eLibrary в период с 1 января 2014 г. по 1 декабря 2024 г. В анализ включены 6 публикаций: 2 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), 2 метаанализа и 2 исследования, посвященных оптимизации предоперационной химиотерапии. Краткосрочные режимы химиотерапии продемонстрировали сопоставимую с длительными курсами эффективность (94,2% против 97,0%; [14]), объединенный относительный риск (RR) неудачи лечения составил 0,98 (95% ДИ 0,92-1,04) [10]. При этом краткосрочные режимы характеризовались статистически значимо более благоприятным профилем безопасности: объединенное отношение шансов (OR) развития нежелательных лекарственных реакций составило 0,37 (95% ДИ 0,24-0,58) [14]. При сохраненной лекарственной чувствительности возбудителя сокращение предоперационной химиотерапии ТС до 1-7 дней по схеме HRZS не привело к снижению эффективности хирургического лечения по сравнению с длительной подготовкой в течение 2-4 недель [11, 15].